Antimicrobial resistance of bacteria from blood specimens: surveillance report from Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
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摘要:
目的 了解湖南省血标本分离细菌的分布及耐药性变迁, 为临床血流感染初始经验诊治提供依据。 方法 收集湖南省细菌耐药监测网2012—2021年各成员单位上报数据, 细菌耐药监测方法参照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案执行, 应用WHONET 5.6软件和SPSS 27.0软件对血标本分离细菌及药敏试验结果进行分析。 结果 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位血标本共分离细菌207 054株, 其中革兰阳性菌107 135株(51.7%)、革兰阴性菌99 919株(48.3%); 2012—2021年居前6位的病原菌无变化, 居首位的为大肠埃希菌(51 537株, 24.9%), 其次分别为表皮葡萄球菌(29 115株, 14.1%)、金黄色葡萄球菌(17 402株, 8.4%)、肺炎克雷伯菌(17 325株, 8.4%)、铜绿假单胞菌(4 010株, 1.9%)和鲍曼不动杆菌(3 598株, 1.7%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率由2015年的30.3%下降至2021年的20.7%, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率呈逐年上升趋势(57.9%~66.8%)。未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的葡萄球菌。革兰阴性菌中, 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌构成比分别为43.9%~53.9%、14.2%~19.5%, 呈上升趋势(均P＜0.001); 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的构成比分别为3.6%~5.1%、3.0%~4.5%, 呈逐年下降趋势(均P＜0.001)。2012—2021年大肠埃希菌对亚胺培南、厄他培南的耐药率分别为1.0%~2.0%、0.6%~1.1%, 呈下降趋势(均P＜0.001)。肺炎克雷伯菌对美罗培南、厄他培南的耐药率分别为7.4%~13.7%、4.8%~6.4%, 呈下降趋势(均P＜0.001)。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为7.1%~15.6%、34.7%~45.7%, 对碳青霉烯类抗生素的耐药性趋势相对稳定, 但与2012—2016年相比均有下降。2012—2021年大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率为41.0%~65.4%, 呈逐年下降趋势。 结论 湖南省血标本革兰阴性杆菌构成比逐年增高, 耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的检出率近5年相对稳定, 凝固酶阴性葡萄球菌检出率呈下降趋势。 Abstract:Objective To understand the change in distribution and antimicrobial resistance of bacteria isolated from blood specimens of Hunan Province, and provide for the initial diagnosis and treatment of clinical bloodstream infection (BSI). Methods Data reported from member units of Hunan Province Antimicrobial Resistance Survei-llance System from 2012 to 2021 were collected. Bacterial antimicrobial resistance surveillance method was implemented according to the technical scheme of China Antimicrobial Resistance Surveillance System (CARSS). Bacteria from blood specimens and bacterial antimicrobial susceptibility testing results were analyzed by WHONET 5.6 software and SPSS 27.0 software. Results A total of 207 054 bacterial strains were isolated from blood specimens from member units in Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System from 2012 to 2021, including 107 135 (51.7%) Gram-positive bacteria and 99 919 (48.3%) Gram-negative bacteria. There was no change in the top 6 pathogenic bacteria from 2012 to 2021, with Escherichia coli (n=51 537, 24.9%) ranking first, followed by Staphylococcus epidermidis (n=29 115, 14.1%), Staphylococcus aureus (n=17 402, 8.4%), Klebsiella pneumoniae (17 325, 8.4%), Pseudomonas aeruginosa (n=4 010, 1.9%) and Acinetobacter baumannii (n=3 598, 1.7%). The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) decreased from 30.3% in 2015 to 20.7% in 2021, while the detection rate of methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus (MRCNS) showed an upward trend year by year (57.9%-66.8%). No Staphylococcus was found to be resistant to vancomycin, linezolid, and teicoplanin. Among Gram-negative bacteria, constituent ratios of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 43.9%-53.9% and 14.2%-19.5%, respectively, both showing an upward trend (both P < 0.001). Constituent ratios of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were 3.6%-5.1% and 3.0%-4.5%, respectively, both showing a downward trend year by year (both P < 0.001). From 2012 to 2021, resistance rates of Escherichia coli to imipenem and ertapenem were 1.0%-2.0% and 0.6%-1.1%, respectively; presenting a downward trend (P < 0.001). The resistant rates of Klebsiella pneumoniae to meropenem and ertapenem were 7.4%-13.7% and 4.8%-6.4%, respectively, presenting a downward trend (both P < 0.001). The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to carbapenem antibiotics were 7.1%-15.6% and 34.7%-45.7%, respectively. The trend of resistance to carbapenem antibiotics was relatively stable, but has decreased compared with 2012-2016. The resistance rates of Escherichia coli to the third-generation cephalosporins from 2012 to 2021 were 41.0%-65.4%, showing a downward trend year by year. Conclusion The constituent ratio of Gram-negative bacillus from blood specimens in Hunan Province has been increasing year by year, while the detection rate of carbapenem-resistant Gram-negative bacillus remained relatively stable in the past 5 years, and the detection rate of coagulase-negative Staphylococcus has shown a downward trend. -
血流感染(bloodstream infection, BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血液所致的全身性炎症反应综合征，严重的可致患者死亡。血培养是血流感染诊断的金标准，病原菌的早期发现及其耐药性监测对于BSI治疗具有重要的临床意义[1]。湖南省细菌耐药监测网成立于2011年，依托于湖南省医院感染管理质量控制中心建立[2]，覆盖了湖南省所有区县，是该省规模最大的细菌耐药监测网[3]。为掌握该省BSI细菌耐药的总体形势和变迁情况，指导临床治疗BSI合理用药，进而为制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据，现将2012—2021年BSI病原体的监测结果汇总报告如下。
1. 资料与方法
1.1 数据来源
全部监测数据来自2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位。各监测网点医院将细菌监测数据从医院信息系统、药敏测定系统直接导入或手工录入WHONET软件，通过湖南省细菌耐药监测网上报，要求报告细菌药敏的最低抑菌浓度(MIC)值或抑菌圈直径。经数据审核，剔除质量不合格单位。
1.2 技术方案
细菌鉴定方法、质控菌株选择及测试抗菌药物种类参照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案执行[4]。药敏试验结果按照美国临床实验室标准化协会(Clinical & Laboratory Standards Institute, CLSI)推荐的抗微生物药物敏感性试验执行标准2022年版(M100第32版)进行判断[5]，结果分为敏感(S)、中介/剂量依赖型敏感(I/SDD)、耐药(R)三种情况，文中I/SDD未列出。其中头孢哌酮/舒巴坦尚无药敏解释折点，参照头孢哌酮折点判断。替加环素采用美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)推荐的折点[6]。多黏菌素B参考欧盟药敏试验标准委员会(European Committee on Antimicobial Susceptibility Testing, EUCAST)推荐的折点[7]。
1.3 统计分析
依据每例患者相同标本统计第一株菌的原则，剔除重复菌株。应用WHONET 5.6软件对药敏试验结果进行统计分析。计数资料采用株数及构成比表示，应用SPSS对数据进行趋势卡方检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 细菌数量、种类及来源
2.1.1 菌株数量
2012—2021年，湖南省细菌耐药监测网血标本纳入分析的临床分离细菌由7 002株增加至28 224株；除2020年外，菌株数量呈现逐年上升趋势。2012—2021年血标本共分离细菌207 054株，其中革兰阳性菌107 135株(占51.7%)，革兰阴性菌99 919株(占48.3%)。见图 1。
图 1 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离的病原菌构成情况Fig. 1 Constituent of pathogens isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
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2.1.2 菌株构成
2012—2021年检出细菌居前6位的无变化，大肠埃希菌(51 537株，24.9%)居首位，其次分别为表皮葡萄球菌(29 115株，14.1%)，金黄色葡萄球菌(17 402株，8.4%)、肺炎克雷伯菌(17 325株，8.4%)、铜绿假单胞菌(4 010株，1.9%) 和鲍曼不动杆菌(3 598株，1.7%)。血标本分离的革兰阳性菌构成比为47.2%~56.1%，呈下降趋势，居前5位的是表皮葡萄球菌(22.7%~31.3%)、金黄色葡萄球菌(14.0%~19.6%)、屎肠球菌(2.2%~3.7%)、粪肠球菌(2.5%~3.2%)和肺炎链球菌(1.6%~3.3%)；凝固酶阴性葡萄球菌检出构成比呈下降趋势(P＜0.001)；其余4种阳性菌构成比均呈上升趋势(均P＜0.05)。革兰阴性菌构成比为43.9%~52.8%，居前5位的是大肠埃希菌(43.9%~53.9%)、肺炎克雷伯菌(14.2%~19.5%)、铜绿假单胞菌(3.6%~5.1%)、鲍曼不动杆菌(3.0%~4.5%)、阴沟肠杆菌(3.2%~3.9%)；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌构成比呈上升趋势(均P＜0.001)，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌构成比呈逐年下降趋势(均P＜0.001)。见表 1。
表 1 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离的主要细菌构成情况Table 1 Constituent of major bacteria isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021细菌 2012—2013年(n=18 242) 2014—2015年(n=33 065) 2016—2017年(n=47 301) 2018—2019年(n=53 395) 2020—2021年(n=55 051) r P 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 革兰阳性菌 10 037 55.0 18 551 56.1 25 463 53.8 27 092 50.7 25 992 47.2 -0.028 < 0.001 表皮葡萄球菌 3 059 30.5 5 815 31.3 7 393 29.0 6 935 25.6 5 913 22.7 -0.099 < 0.001 金黄色葡萄球菌 1 553 15.5 2 590 14.0 3 715 14.6 4 449 16.4 5 095 19.6 0.037 < 0.001 屎肠球菌 220 2.2 565 3.0 776 3.0 865 3.2 953 3.7 0.020 < 0.001 粪肠球菌 255 2.5 498 2.7 731 2.9 781 2.9 836 3.2 0.011 0.003 肺炎链球菌 169 1.7 305 1.6 583 2.3 886 3.3 684 2.6 0.028 < 0.001 其他凝固酶阴性葡萄球菌* 3 874 38.6 6 919 37.3 9 770 38.4 10 055 37.1 9 401 36.2 -0.008 0.004 革兰阴性菌 8 205 45.0 14 514 43.9 21 838 46.2 26 303 49.3 29 059 52.8 0.030 < 0.001 大肠埃希菌 3 605 43.9 6 983 48.1 11 587 53.1 14 186 53.9 15 176 52.2 0.020 < 0.001 肺炎克雷伯菌 1 163 14.2 2 105 14.5 3 627 16.6 4 760 18.1 5 670 19.5 0.039 < 0.001 铜绿假单胞菌 416 5.1 705 4.9 874 4.0 972 3.7 1 043 3.6 -0.024 < 0.001 鲍曼不动杆菌 373 4.5 582 4.0 864 4.0 904 3.4 875 3.0 -0.024 < 0.001 阴沟肠杆菌 319 3.9 484 3.3 710 3.3 849 3.2 1 007 3.5 -0.003 0.050 注：*表示除表皮葡萄球菌外其他凝固酶阴性葡萄球菌。 2.2 主要分离菌的药敏情况
2.2.1 革兰阳性菌药敏情况
2012—2021年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率呈下降趋势；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率呈上升趋势。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对阿米卡星、庆大霉素、克林霉素、复方磺胺甲
表 2 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离金黄色葡萄球菌的药敏试验结果Table 2 Antimicrobial susceptibility testing results of Staphylococcus aureus isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 青霉素G 1 418 93.1 6.9 2 541 91.9 8.1 3 582 92.5 7.5 4 086 91.2 8.8 4 781 91.0 9.0 -0.003 0.974 苯唑西林 1 369 28.5 71.5 2 436 29.3 70.7 3 487 24.7 75.3 4 211 21.1 78.9 4 848 21.1 78.9 -0.049 < 0.001 阿米卡星 467 4.7 92.5 674 4.5 93.2 919 2.0 96.2 1 029 2.2 97.5 777 0.5 98.3 -0.083 < 0.001 庆大霉素 1 377 18.1 77.1 2 498 12.2 84.0 3 636 11.7 86.2 4 400 7.0 91.1 4 992 5.8 93.0 -0.106 < 0.001 万古霉素 1 474 0 100 2 541 0 100 3 555 0 100 4 317 0 100 4 958 0 100 / / 替考拉宁 338 0 100 835 0 100 1 341 0 100 1 958 0 100 2 454 0 100 / / 利奈唑胺 1 202 0 100 2 231 0 100 3 345 0 100 4 233 0 100 4 942 0 100 / / 红霉素 1 453 57.1 32.6 2 381 52.1 42.7 3 533 51.7 45.0 4 413 47.0 51.2 4 987 41.1 56.9 -0.049 < 0.001 克林霉素 1 398 32.8 61.3 2 488 30.2 65.9 3 574 30.1 67.3 4 278 24.8 73.0 4 872 20.3 78.0 -0.066 < 0.001 左氧氟沙星 1 101 18.0 64.4 1 867 16.8 70.8 2 754 13.5 81.0 3 516 11.3 87.1 4 589 10.4 88.0 -0.063 < 0.001 呋喃妥因 473 0.8 98.1 1 409 1.2 97.8 2 086 0.8 98.4 2 408 0.9 98.6 2 917 0.7 98.9 -0.010 0.700 复方磺胺甲 
1 277 42.1 57.8 2 379 24.0 75.9 3 527 18.3 81.7 4 069 8.7 91.2 4 667 7.2 92.8 -0.204 < 0.001 利福平 1 404 10.2 86.2 2 517 7.8 90.0 3 662 5.1 93.3 4 346 3.6 94.8 4 938 1.9 96.6 -0.112 < 0.001 注：/表示无统计分析。 表 3 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离凝固酶阴性葡萄球菌的药敏试验结果Table 3 Antimicrobial susceptibility testing results of coagulase-negative Staphylococcus isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 青霉素G 6 191 88.1 11.9 12 573 87.9 12.1 16 252 90.6 9.3 15 567 89.5 10.5 13 957 89.4 10.6 0.003 0.461 苯唑西林 6 045 55.3 44.7 12 261 61.5 35.9 16 233 62.5 37.5 15 849 64.8 35.2 14 184 66.6 33.4 0.023 < 0.001 阿米卡星 555 4.3 93.9 1 414 2.9 92.1 2 919 1.7 97.5 2 427 1.3 98.1 1 968 1.5 97.8 -0.047 < 0.001 庆大霉素 6 055 21.9 68.3 12 509 18.3 72.3 16 836 17.8 74.8 16 604 16.0 76.8 15 056 16.3 76.7 -0.030 < 0.001 万古霉素 6 483 0 100 12 667 0 100 16 767 0 100 16 444 0 100 14 958 0 100 / / 替考拉宁 1 799 0 100 3 916 0 100 4 310 0 100 5 656 0 100 6 558 0 100 / / 利奈唑胺 5 021 0 100 10 678 0 100 15 624 0 100 16 173 0 100 14 797 0 100 / / 红霉素 6 576 69.5 17.0 12 635 72.1 18.8 16 833 77.5 20.5 16 774 75.9 22.3 15 090 74.7 23.7 0.009 < 0.001 克林霉素 6 247 34.8 57.9 12 282 33.1 60.9 16 351 31.7 65.2 16 253 28.5 68.1 14 674 26.5 70.9 -0.039 < 0.001 左氧氟沙星 4 479 28.1 52.1 9 770 32.0 55.5 13 296 32.0 63.1 14 110 34.0 63.3 13 692 39.1 58.2 0.039 < 0.001 呋喃妥因 2 896 1.6 96.9 7 106 1.2 97.1 10 207 1.0 98.1 10 136 0.8 97.8 9 622 1.0 97.9 -0.013 0.005 复方磺胺甲 5 377 57.7 41.1 11 228 49.6 50.3 15 938 42.4 57.6 15 934 34.9 65.0 14 231 31.2 68.7 -0.091 < 0.001 利福平 6 327 11.7 86.1 12 531 12.1 86.1 16 740 10.9 87.9 16 508 9.0 89.8 14 872 7.7 91.5 -0.044 < 0.001 注：/表示无统计分析。 表 4 2012—2021年湖南省细菌耐药监测血标本分离MRSA与MRCNS的药敏试验结果Table 4 Antimicrobial susceptibility testing results of MRSA and MRCNS isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 MRSA MSSA MRCNS MSCNS χ2* P* χ2# P# R(%) S(%) R(%) S(%) R(%) S(%) R(%) S(%) 阿米卡星 6.9 90.0 0.8 98.5 2.8 95.7 0.7 99.1 118.6 < 0.01 56.6 < 0.01 庆大霉素 22.8 72.6 4.8 93.6 22.8 67.5 7.9 87.5 1 209.9 < 0.01 2 308.2 < 0.01 红霉素 78.6 18.3 37.9 58.4 83.0 13.9 60.0 33.5 2 039.6 < 0.01 4 194.0 < 0.01 克林霉素 56.1 41.2 16.3 81.0 37.9 58.3 17.1 78.7 1 212.2 < 0.01 3 016.5 < 0.01 左氧氟沙星 29.8 64.5 7.5 87.5 46.2 49.8 12.6 77.4 1 107.4 < 0.01 6 151.7 < 0.01 呋喃妥因 1.5 97.5 0.6 98.9 1.1 97.7 0.8 98.3 15.8 < 0.01 232.4 < 0.01 复方磺胺甲 24.4 75.5 12.6 87.4 50.7 49.3 22.7 77.3 228.1 < 0.01 4 429.1 < 0.01 利福平 13.1 82.4 1.9 97.0 14.2 84.4 2.8 96.0 867.1 < 0.01 2 161.7 < 0.01 注：*为MRSA与MSSA耐药率的统计分析；#为MRCNS与MSCNS耐药率的统计分析。 2.2.2 革兰阴性菌药敏情况
2.2.2.1 肠杆菌目细菌
2012—2021年大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率分别为43.6%~63.6%、29.5%~72.8%，均呈逐年下降趋势(均P＜0.001)；对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为4.6%~9.5%，呈逐年下降趋势(P＜0.001)；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为3.3%~4.2%；对亚胺培南、厄他培南的耐药率分别为1.0%~2.0%、0.6%~1.1%，呈下降趋势；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为47.8%~77.8%、37.9%~74.8%，均呈逐年下降趋势(均P＜0.001)。见表 5。
表 5 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离大肠埃希菌的药敏试验结果Table 5 Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia coli isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林 2 473 87.0 12.1 5 849 83.9 15.0 10 237 80.8 16.7 11 403 77.8 17.5 10 057 76.2 18.6 -0.020 < 0.001 氨苄西林/舒巴坦 2 544 40.2 33.5 5 517 47.7 28.7 9 196 45.6 31.8 9 081 40.4 34.7 9 826 37.6 40.4 -0.030 0.839 哌拉西林/他唑巴坦 3 203 9.5 35.9 6 672 6.5 54.2 11 120 5.0 67.2 14 026 4.8 69.4 14 894 4.6 83.9 -0.042 < 0.001 头孢唑林 2 609 67.8 13.0 5 770 66.1 11.4 9 581 60.8 14.3 9 885 57.1 21.0 8 875 52.2 28.2 -0.042 0.005 头孢呋辛 2 199 47.3 41.9 3 535 46.8 44.3 5 331 44.8 49.2 7 730 43.6 51.3 9 834 41.7 54.0 -0.020 < 0.001 头孢他啶 3 151 28.5 58.0 6 450 23.8 64.8 10 647 20.4 72.5 12 626 18.2 74.9 14 003 16.8 75.2 -0.059 < 0.001 头孢曲松 2 331 63.6 35.3 5 254 57.2 42.1 9 461 51.7 47.6 11 829 46.6 53.0 12 835 43.6 56.0 -0.053 < 0.001 头孢噻肟 1 025 72.8 22.8 1 502 65.1 21.9 1 825 54.7 31.9 2 035 38.4 44.5 1 603 29.5 49.7 -0.143 < 0.001 头孢吡肟 3 187 37.2 25.7 6 753 32.1 37.6 11 437 25.4 54.1 13 983 22.3 65.9 14 752 21.0 67.6 -0.072 0.209 头孢哌酮/舒巴坦 659 3.3 85.4 1 766 4.2 87.1 3 313 3.9 88.3 8 065 4.0 90.6 10 899 3.7 91.8 -0.003 0.040 头孢西丁 2 079 8.7 81.6 3 711 10.1 83.6 5 535 7.9 86.9 8 549 7.3 88.5 10 402 6.5 89.5 -0.034 < 0.001 氨曲南 6 546 33.0 60.8 5 659 36.2 56.8 9 074 31.7 63.5 9 482 26.6 68.7 9 630 24.0 71.0 -0.055 0.797 亚胺培南 - - - 4 917 2.0 97.3 8 891 1.3 98.0 9 922 1.6 97.7 11 759 1.0 98.4 -0.024 0.011 美罗培南 - - - 2 983 3.1 96.5 5 361 1.9 97.7 6 483 1.6 98.2 8 632 1.4 98.3 -0.034 0.307 厄他培南 - - - 2 691 0.8 98.7 5 620 0.7 99.0 6 466 1.1 98.7 7 740 0.6 99.3 -0.006 0.013 阿米卡星 3 275 2.7 95.5 6 805 1.7 96.9 11 447 1.5 97.7 13 816 1.0 98.2 14 761 0.9 98.8 -0.041 < 0.001 庆大霉素 3 229 37.2 55.6 6 874 39.5 53.4 11 484 33.6 63.4 12 438 30.6 66.9 11 456 27.6 70.0 -0.051 0.102 妥布霉素 2 441 16.0 59.8 5 179 16.0 61.8 8 232 13.3 63.0 7 281 8.6 67.3 6 847 9.3 69.3 -0.071 0.025 替加环素 19 - - 185 0 95.7 1 121 0.2 97.8 5 071 0.1 99.5 8 336 0.1 99.7 0.003 < 0.001 环丙沙星 2 910 77.8 15.8 6 331 59.6 30.7 10 150 48.7 37.8 9 203 48.0 32.4 8 523 47.8 33.8 -0.061 < 0.001 左氧氟沙星 2 858 74.8 12.5 6 275 50.7 25.9 10 783 40.3 30.0 13 544 38.7 30.7 14 523 37.9 31.5 -0.076 < 0.001 呋喃妥因 1 372 2.7 88.6 3 309 3.9 87.0 5 691 1.9 93.0 5 031 2.0 91.0 6 064 2.3 93.3 -0.021 < 0.001 复方磺胺甲 3 060 55.3 44.7 6 464 54.5 45.5 10 990 50.8 49.1 13 309 49.1 50.5 14 026 48.3 51.6 -0.021 < 0.001 注: -表示无原始数据。 2012—2021年肺炎克雷伯菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率分别为23.3%~48.6%、15.5%~58.5%，均呈逐年下降趋势(均P＜0.001)；对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为11.6%~12.6%；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为5.1%~11.0%，呈升高趋势(P＜0.001)；对氨曲南、美罗培南和厄他培南的耐药率为20.5%~28.0%、7.4%~13.7%、4.8%~6.4%，呈下降趋势(均P＜0.001)；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为31.1%~64.3%、18.9%~58.9%，呈下降趋势(均P＜0.001)。见表 6。
表 6 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离肺炎克雷伯菌的药敏试验结果Table 6 Antimicrobial susceptibility testing results of Klebsiella pneumoniae isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林/舒巴坦 785 32.9 54.6 1 699 36.6 54.3 2 818 34.1 58.9 2 845 29.0 62.7 3 635 25.9 65.5 -0.050 < 0.001 哌拉西林/他唑巴坦 975 12.2 36.1 2 005 12.6 55.0 3 461 11.6 63.8 4 687 12.3 65.4 5 598 12.0 78.0 -0.002 < 0.001 头孢唑林 851 41.2 25.1 1 778 40.6 21.7 2 954 37.8 27.8 3 162 35.2 42.6 3 223 29.4 52.6 -0.050 < 0.001 头孢呋辛 649 31.0 57.6 943 29.8 63.5 1 560 29.0 66.6 2 567 27.9 68.5 3 669 24.4 72.6 -0.033 < 0.001 头孢他啶 985 24.8 66.9 1 927 19.7 73.0 3 296 19.9 74.5 4 180 17.2 79.4 5 270 15.3 81.6 -0.049 0.002 头孢曲松 799 48.6 50.3 1 627 39.3 59.8 2 976 32.8 65.3 3 901 27.6 72.1 4 682 23.3 76.2 -0.095 < 0.001 头孢噻肟 299 58.5 31.4 412 44.2 32.0 440 39.1 44.5 556 23.2 65.5 470 15.5 61.5 -0.184 < 0.001 头孢吡肟 1 009 24.0 32.5 2 044 21.0 49.8 3 589 19.8 63.4 4 701 16.9 76.0 5 491 15.9 77.8 -0.046 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 176 5.1 88.6 621 9.7 84.9 1 095 10.7 83.0 2 861 10.3 85.6 4 301 11.0 86.1 0.017 < 0.001 头孢西丁 604 11.8 81.1 1 017 14.6 81.4 1 663 14.1 83.1 2 825 13.2 84.3 3 851 11.4 86.5 -0.019 0.795 氨曲南 938 28.0 57.6 1 760 25.8 66.9 2 837 25.3 71.0 3 258 22.0 76.3 3 707 20.5 77.7 -0.040 < 0.001 亚胺培南 667 6.1 90.0 1 612 7.2 90.9 2 847 7.1 91.3 3 803 7.3 91.1 4 426 7.6 90.5 0.009 < 0.001 美罗培南 336 13.7 81.0 948 7.9 91.1 1 774 7.4 91.9 2 561 7.6 92.0 3 496 8.2 91.1 -0.011 < 0.001 厄他培南 297 5.7 93.6 862 6.3 92.9 1 742 4.8 94.7 2 352 5.6 94.2 2 853 6.4 93.4 0.011 < 0.001 阿米卡星 1 022 2.6 96.2 2 039 3.9 95.8 3 585 4.2 95.4 4 660 3.8 95.8 5 564 4.8 94.9 0.021 0.008 庆大霉素 1 037 19.2 75.2 2 076 17.3 81.1 3 568 16.2 82.5 4 061 13.1 85.9 4 107 11.4 87.3 -0.057 < 0.001 妥布霉素 741 9.0 78.8 1 486 8.8 81.1 2 386 8.6 80.9 2 473 7.3 83.3 2 694 9.6 82.2 0.004 < 0.001 替加环素 / / / 78 3.8 89.7 499 1.4 94.2 1 943 1.6 95.3 3 338 2.9 93.9 0.032 < 0.001 环丙沙星 986 64.3 26.0 1 905 41.5 47.1 3 165 32.1 55.2 3 195 32.4 51.8 3 374 31.1 53.7 -0.083 < 0.001 左氧氟沙星 945 58.9 26.8 1 967 30.4 50.2 3 438 21.4 57.9 4 584 18.9 59.1 5 527 19.3 61.5 -0.118 < 0.001 呋喃妥因 471 22.1 36.5 1 063 34.5 23.3 1 791 22.1 32.6 1 589 28.9 26.3 2 242 27.1 39.0 0 < 0.001 复方磺胺甲 1 001 33.6 66.4 2 013 30.7 69.0 3 462 27.7 72.2 4 514 27.4 72.6 5 335 25.9 74.1 -0.029 < 0.001 注: /表示检测株数＜30。 2.2.2.2 非发酵糖革兰阴性菌
2012—2021年铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率均呈下降趋势，耐药率均＜30%；其中对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为6.7%~16.5%，呈逐年下降趋势(P＜0.001)；对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为6.1%~14.6%，对头孢他啶的耐药率为9.0%~18.0%；对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.8%~15.6%、7.1%~11.7%；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为4.6%~11.7%、5.6%~9.9%；对环丙沙星的耐药率呈逐年下降趋势(P=0.004)；对阿米卡星的耐药率为1.9%~5.7%，呈逐年下降趋势(P＜0.001)。见表 7。
表 7 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离铜绿假单胞菌的药敏试验结果Table 7 Antimicrobial susceptibility testing results of Pseudomonas aeruginosa isolated from blood specimens, Hunan Pro-vince Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2013年* 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 哌拉西林 133 27.8 54.9 436 26.4 61.5 477 21.2 69.6 492 12.4 77.0 523 10.9 79.7 -0.127 < 0.001 哌拉西林/他唑巴坦 236 16.5 62.7 687 12.4 72.3 842 9.9 79.7 950 6.8 84.3 1 018 6.7 85.1 -0.083 < 0.001 头孢他啶 211 18.0 74.9 645 15.7 79.5 777 14.3 82.1 889 9.0 86.4 1 011 11.0 86.4 -0.06 < 0.001 头孢吡肟 224 17.0 77.2 698 13.2 80.1 862 11.1 84.7 955 7.1 88.5 1 010 6.6 87.9 -0.09 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 41 14.6 80.5 247 6.1 87.4 304 7.6 82.9 605 7.9 87.4 778 7.3 86.5 -0.005 0.523 氨曲南 143 22.4 63.6 469 26.2 62.5 566 22.1 67.7 604 16.4 71.7 668 13.5 75.0 -0.085 < 0.001 亚胺培南 173 15.6 55.5 557 11.8 68.2 682 11.3 74.9 763 11.0 78.8 808 9.8 86.5 -0.031 0.386 美罗培南 137 11.7 31.4 430 7.9 61.6 474 11.2 78.3 633 7.1 87.8 865 8.0 87.9 -0.025 0.147 阿米卡星 228 5.7 93.0 683 5.3 92.7 868 3.0 96.0 964 2.0 96.8 1 026 1.9 97.4 -0.074 < 0.001 庆大霉素 220 9.1 86.4 696 12.8 84.2 864 6.9 89.5 799 4.9 91.1 712 4.5 94.1 -0.091 < 0.001 妥布霉素 174 11.5 84.5 593 11.1 86.2 739 5.0 94.2 743 3.1 95.7 907 3.4 95.5 -0.113 < 0.001 环丙沙星 231 11.7 84.8 681 7.9 88.3 815 6.6 90.6 830 4.6 93.0 1 007 5.9 92.1 -0.051 0.004 左氧氟沙星 202 9.9 83.7 640 7.8 88.1 812 6.2 90.5 930 5.7 89.7 1 037 5.6 89.5 -0.038 0.129 多黏菌素B 63 1.6 98.4 199 9.0 91.0 232 2.6 97.4 252 2.0 98.0 366 1.4 98.6 -0.100 < 0.001 注：*表示2012年数据缺失。 2012—2021年鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物(米诺环素和多黏菌素B除外)的耐药率为30%~45%，且趋势相对较为稳定；其中对氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为31.8%~45.0%、35.5%~42.2%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为34.7%~43.4%、35.2%~45.7%，对米诺环素和多黏菌素B的耐药率为5.3%~9.9%、2.0%~2.7%。见表 8。
表 8 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离鲍曼不动杆菌的药敏试验结果Table 8 Antimicrobial susceptibility testing results of Acinetobacter baumannii isolated from blood specimens, Hunan Pro-vince Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林/舒巴坦 266 40.6 49.6 433 42.7 50.1 587 45.0 49.9 542 41.5 56.1 515 31.8 64.9 -0.035 0.046 哌拉西林/他唑巴坦 296 35.5 55.7 532 41.2 53.6 650 42.2 54.2 642 37.5 60.4 715 36.1 61.8 -0.012 0.451 头孢他啶 315 33.3 56.5 468 40.2 52.4 732 44.1 51.0 786 37.7 58.8 831 32.5 63.3 -0.021 0.019 头孢吡肟 337 33.8 54.6 570 44.2 52.3 857 47.1 50.8 893 39.9 58.0 859 31.5 64.7 -0.032 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 41 22.0 68.3 209 18.7 56.0 329 22.2 62.9 543 27.6 63.5 658 28.6 66.1 0.052 0.130 亚胺培南 279 35.8 43.7 461 43.0 53.1 733 43.4 53.9 720 37.1 61.0 697 34.7 63.1 -0.023 0.123 美罗培南 129 38.0 30.2 259 41.3 45.6 383 45.7 49.1 497 39.6 57.5 619 35.2 61.7 0.026 0.300 阿米卡星 256 14.1 74.6 345 29.3 67.5 500 37.4 61.4 527 30.0 68.7 491 23.8 74.3 0.019 < 0.001 庆大霉素 337 33.2 58.8 578 42.0 52.4 849 46.1 50.8 780 39.2 56.9 580 29.7 66.4 -0.026 < 0.001 妥布霉素 275 25.8 57.1 435 37.5 57.9 616 36.7 60.1 560 34.8 62.9 636 27.2 68.4 -0.017 0.013 米诺环素 114 5.3 87.7 109 5.5 85.3 250 8.8 86.0 323 7.7 82.7 543 9.9 78.6 0.046 0.422 环丙沙星 347 28.2 65.1 571 40.6 55.7 797 42.5 55.6 723 42.2 57.3 737 34.7 64.6 0.008 0.007 左氧氟沙星 295 19.7 67.5 536 35.4 56.2 812 32.5 58.6 853 28.4 61.1 847 27.9 67.2 -0.004 0.004 多黏菌素B / / / 126 2.4 97.6 187 2.7 87.2 151 2.0 98.0 248 2.0 98.0 -0.111 < 0.001 注：/表示检测株数＜30。 2.3 重要耐药菌检出率的变迁
MRSA检出率从2015年开始呈下降趋势，由30.3%下降至20.7%；MRCNS检出率呈逐年上升趋势(57.9%~66.8%)。耐第三代头孢菌素大肠埃希菌(CTX/CRO-R-EC)的检出率由2013年的65.4%持续逐年下降至2021年的41.0%，耐喹诺酮类大肠埃希菌(QN-R-EC)检出率(31.8%~37.9%)相对稳定，耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)检出率由2013年的7.7%下降至2021年的1.5%，并在近几年保持稳定；耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率为9.5%~12.6%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率(36.1%~49.2%)，2017年后呈下降趋势。见图 2。
图 2 2013—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离重要耐药菌检出率变迁注：2012年部分菌种资料不全未纳入分析。Fig. 2 Chang in detection rates of major antimicrobial-resistant bacteria isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2013-2021下载:
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3. 讨论
BSI是一种严重的全身感染性疾病，特别是多重耐药菌BSI具有较高致死率[8-9]。目前血培养是BSI和脓毒血症诊断的“金标准”[10]。由于血培养周期长，感染早期临床医生初始经验性选用抗菌药物非常重要，因此监测分析血培养检出细菌的构成特点和耐药性对临床经验性抗感染治疗意义重大[11]。
本次统计结果显示，2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位血标本分离的细菌居前5位的是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，革兰阳性球菌的构成比为47.2%~56.1%，2015年后呈逐年下降趋势；革兰阴性杆菌的构成比呈上升趋势，其构成比由43.9%上升到52.8%，尤其是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。近5年来本研究结果分离菌的分布、构成比与全国细菌耐药监测网报道基本一致[12]。
革兰阳性菌以葡萄球菌属为主，金黄色葡萄球菌是引起败血症、脓毒血症等全身感染血培养常见分离菌，感染导致的病死率可达20%~30%[13]。本组监测结果显示，湖南省MRSA检出率逐年下降，由2012年26.7%降至2021年20.7%，但仍高于全国平均水平[14]，依然是临床医生需要重点关注的BSI病原体。目前万古霉素、利奈唑胺仍是治疗MRSA的首选药物，随着万古霉素的广泛应用，应严格监测对万古霉素的耐药性。凝固酶阴性葡萄球菌在湖南省血培养分离菌构成比中占重要地位，MRCNS检出率一直＞57%，可能与各种医源性感染、侵袭性操作增加，以及送检不规范、采取单瓶单送无法评估污染菌有关。凝固酶阴性葡萄球菌既是医院感染的重要病原菌，也是血培养中常见的污染菌，通过加强与临床医生的沟通、规范血培养操作可以真正降低血培养污染率，提高致病菌的分离率[15]。同时，实验室工作人员严格实行培养污染菌的判断标准，根据培养报阳时间、报阳瓶数，结合临床症状及其他相关指标，排除其是否污染后再进行药敏试验，保证监测数据的质量。本组监测数据未发现葡萄球菌属细菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药和不敏感株。肠球菌属中以屎肠球菌和粪肠球菌为主，屎肠球菌的检出高于粪肠球菌，肠球菌属、肺炎链球菌的检出率均呈上升趋势。
革兰阴性菌容易出现多重耐药，导致BSI致死率高[16-17]，已成为临床抗感染治疗的难点，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是引起BSI的主要病原菌。本组监测数据显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血培养分离菌株数和构成比呈上升趋势；碳青霉烯类药物是临床治疗革兰阴性菌感染的常用抗生素，耐碳青霉烯类革兰阴性菌的检出率近6年相对稳定，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、厄他培南的耐药率均比较稳定，厄他培南耐药率相对较低，但与2014—2015年相比，均有所下降。非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为7.9%~17.0%、36.1%~49.2%，连续10年监测数据显示鲍曼不动杆菌的耐药率高于铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较稳定，2016年以来对阿米卡星、庆大霉素和多黏菌素B的耐药率均＜10%，虽然铜绿假单胞菌对临床常用的抗菌药物敏感性比较高，但由于铜绿假单胞菌毒力和药敏变化快及易形成生物膜，其引起的血流感染较其他常见革兰阴性菌进展速度快及病死率高[18-19]；而鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率为30%~45%(多黏菌素B、米诺环素除外)，给临床抗感染治疗带来巨大压力。因此必须加强细菌耐药监测，提升与规范微生物标本的送检与检测，保证检测数据的质量，加强感染防控措施，避免多重耐药菌在医院内传播。
细菌耐药是一个全球性的问题，但是不同地区细菌的耐药情况不同，因此各地区有必要进行耐药监测工作，指导合理使用抗菌药物。同时由于监测单位技术水平参差不齐，数据质量不能同质化，给数据统计与分析带来了一定的困难，今后需要进一步加强规范血培养的采集与操作，减少污染菌，提高微生物检测能力，保证数据来源的可靠性，指导临床精准用药，加强医院感染防控和合理用药，减缓耐药菌的发生发展，为临床抗感染治疗提供依据。
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图 1 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离的病原菌构成情况
Fig. 1 Constituent of pathogens isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
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图 2 2013—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离重要耐药菌检出率变迁
注：2012年部分菌种资料不全未纳入分析。
Fig. 2 Chang in detection rates of major antimicrobial-resistant bacteria isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2013-2021
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表 1 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离的主要细菌构成情况
Table 1 Constituent of major bacteria isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
细菌 2012—2013年(n=18 242) 2014—2015年(n=33 065) 2016—2017年(n=47 301) 2018—2019年(n=53 395) 2020—2021年(n=55 051) r P 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 株数 构成比(%) 革兰阳性菌 10 037 55.0 18 551 56.1 25 463 53.8 27 092 50.7 25 992 47.2 -0.028 < 0.001 表皮葡萄球菌 3 059 30.5 5 815 31.3 7 393 29.0 6 935 25.6 5 913 22.7 -0.099 < 0.001 金黄色葡萄球菌 1 553 15.5 2 590 14.0 3 715 14.6 4 449 16.4 5 095 19.6 0.037 < 0.001 屎肠球菌 220 2.2 565 3.0 776 3.0 865 3.2 953 3.7 0.020 < 0.001 粪肠球菌 255 2.5 498 2.7 731 2.9 781 2.9 836 3.2 0.011 0.003 肺炎链球菌 169 1.7 305 1.6 583 2.3 886 3.3 684 2.6 0.028 < 0.001 其他凝固酶阴性葡萄球菌* 3 874 38.6 6 919 37.3 9 770 38.4 10 055 37.1 9 401 36.2 -0.008 0.004 革兰阴性菌 8 205 45.0 14 514 43.9 21 838 46.2 26 303 49.3 29 059 52.8 0.030 < 0.001 大肠埃希菌 3 605 43.9 6 983 48.1 11 587 53.1 14 186 53.9 15 176 52.2 0.020 < 0.001 肺炎克雷伯菌 1 163 14.2 2 105 14.5 3 627 16.6 4 760 18.1 5 670 19.5 0.039 < 0.001 铜绿假单胞菌 416 5.1 705 4.9 874 4.0 972 3.7 1 043 3.6 -0.024 < 0.001 鲍曼不动杆菌 373 4.5 582 4.0 864 4.0 904 3.4 875 3.0 -0.024 < 0.001 阴沟肠杆菌 319 3.9 484 3.3 710 3.3 849 3.2 1 007 3.5 -0.003 0.050 注：*表示除表皮葡萄球菌外其他凝固酶阴性葡萄球菌。 表 2 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离金黄色葡萄球菌的药敏试验结果
Table 2 Antimicrobial susceptibility testing results of Staphylococcus aureus isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 青霉素G 1 418 93.1 6.9 2 541 91.9 8.1 3 582 92.5 7.5 4 086 91.2 8.8 4 781 91.0 9.0 -0.003 0.974 苯唑西林 1 369 28.5 71.5 2 436 29.3 70.7 3 487 24.7 75.3 4 211 21.1 78.9 4 848 21.1 78.9 -0.049 < 0.001 阿米卡星 467 4.7 92.5 674 4.5 93.2 919 2.0 96.2 1 029 2.2 97.5 777 0.5 98.3 -0.083 < 0.001 庆大霉素 1 377 18.1 77.1 2 498 12.2 84.0 3 636 11.7 86.2 4 400 7.0 91.1 4 992 5.8 93.0 -0.106 < 0.001 万古霉素 1 474 0 100 2 541 0 100 3 555 0 100 4 317 0 100 4 958 0 100 / / 替考拉宁 338 0 100 835 0 100 1 341 0 100 1 958 0 100 2 454 0 100 / / 利奈唑胺 1 202 0 100 2 231 0 100 3 345 0 100 4 233 0 100 4 942 0 100 / / 红霉素 1 453 57.1 32.6 2 381 52.1 42.7 3 533 51.7 45.0 4 413 47.0 51.2 4 987 41.1 56.9 -0.049 < 0.001 克林霉素 1 398 32.8 61.3 2 488 30.2 65.9 3 574 30.1 67.3 4 278 24.8 73.0 4 872 20.3 78.0 -0.066 < 0.001 左氧氟沙星 1 101 18.0 64.4 1 867 16.8 70.8 2 754 13.5 81.0 3 516 11.3 87.1 4 589 10.4 88.0 -0.063 < 0.001 呋喃妥因 473 0.8 98.1 1 409 1.2 97.8 2 086 0.8 98.4 2 408 0.9 98.6 2 917 0.7 98.9 -0.010 0.700 复方磺胺甲 1 277 42.1 57.8 2 379 24.0 75.9 3 527 18.3 81.7 4 069 8.7 91.2 4 667 7.2 92.8 -0.204 < 0.001 利福平 1 404 10.2 86.2 2 517 7.8 90.0 3 662 5.1 93.3 4 346 3.6 94.8 4 938 1.9 96.6 -0.112 < 0.001 注：/表示无统计分析。 表 3 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离凝固酶阴性葡萄球菌的药敏试验结果
Table 3 Antimicrobial susceptibility testing results of coagulase-negative Staphylococcus isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 青霉素G 6 191 88.1 11.9 12 573 87.9 12.1 16 252 90.6 9.3 15 567 89.5 10.5 13 957 89.4 10.6 0.003 0.461 苯唑西林 6 045 55.3 44.7 12 261 61.5 35.9 16 233 62.5 37.5 15 849 64.8 35.2 14 184 66.6 33.4 0.023 < 0.001 阿米卡星 555 4.3 93.9 1 414 2.9 92.1 2 919 1.7 97.5 2 427 1.3 98.1 1 968 1.5 97.8 -0.047 < 0.001 庆大霉素 6 055 21.9 68.3 12 509 18.3 72.3 16 836 17.8 74.8 16 604 16.0 76.8 15 056 16.3 76.7 -0.030 < 0.001 万古霉素 6 483 0 100 12 667 0 100 16 767 0 100 16 444 0 100 14 958 0 100 / / 替考拉宁 1 799 0 100 3 916 0 100 4 310 0 100 5 656 0 100 6 558 0 100 / / 利奈唑胺 5 021 0 100 10 678 0 100 15 624 0 100 16 173 0 100 14 797 0 100 / / 红霉素 6 576 69.5 17.0 12 635 72.1 18.8 16 833 77.5 20.5 16 774 75.9 22.3 15 090 74.7 23.7 0.009 < 0.001 克林霉素 6 247 34.8 57.9 12 282 33.1 60.9 16 351 31.7 65.2 16 253 28.5 68.1 14 674 26.5 70.9 -0.039 < 0.001 左氧氟沙星 4 479 28.1 52.1 9 770 32.0 55.5 13 296 32.0 63.1 14 110 34.0 63.3 13 692 39.1 58.2 0.039 < 0.001 呋喃妥因 2 896 1.6 96.9 7 106 1.2 97.1 10 207 1.0 98.1 10 136 0.8 97.8 9 622 1.0 97.9 -0.013 0.005 复方磺胺甲 5 377 57.7 41.1 11 228 49.6 50.3 15 938 42.4 57.6 15 934 34.9 65.0 14 231 31.2 68.7 -0.091 < 0.001 利福平 6 327 11.7 86.1 12 531 12.1 86.1 16 740 10.9 87.9 16 508 9.0 89.8 14 872 7.7 91.5 -0.044 < 0.001 注：/表示无统计分析。 表 4 2012—2021年湖南省细菌耐药监测血标本分离MRSA与MRCNS的药敏试验结果
Table 4 Antimicrobial susceptibility testing results of MRSA and MRCNS isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 MRSA MSSA MRCNS MSCNS χ2* P* χ2# P# R(%) S(%) R(%) S(%) R(%) S(%) R(%) S(%) 阿米卡星 6.9 90.0 0.8 98.5 2.8 95.7 0.7 99.1 118.6 < 0.01 56.6 < 0.01 庆大霉素 22.8 72.6 4.8 93.6 22.8 67.5 7.9 87.5 1 209.9 < 0.01 2 308.2 < 0.01 红霉素 78.6 18.3 37.9 58.4 83.0 13.9 60.0 33.5 2 039.6 < 0.01 4 194.0 < 0.01 克林霉素 56.1 41.2 16.3 81.0 37.9 58.3 17.1 78.7 1 212.2 < 0.01 3 016.5 < 0.01 左氧氟沙星 29.8 64.5 7.5 87.5 46.2 49.8 12.6 77.4 1 107.4 < 0.01 6 151.7 < 0.01 呋喃妥因 1.5 97.5 0.6 98.9 1.1 97.7 0.8 98.3 15.8 < 0.01 232.4 < 0.01 复方磺胺甲 24.4 75.5 12.6 87.4 50.7 49.3 22.7 77.3 228.1 < 0.01 4 429.1 < 0.01 利福平 13.1 82.4 1.9 97.0 14.2 84.4 2.8 96.0 867.1 < 0.01 2 161.7 < 0.01 注：*为MRSA与MSSA耐药率的统计分析；#为MRCNS与MSCNS耐药率的统计分析。 表 5 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离大肠埃希菌的药敏试验结果
Table 5 Antimicrobial susceptibility testing results of Escherichia coli isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林 2 473 87.0 12.1 5 849 83.9 15.0 10 237 80.8 16.7 11 403 77.8 17.5 10 057 76.2 18.6 -0.020 < 0.001 氨苄西林/舒巴坦 2 544 40.2 33.5 5 517 47.7 28.7 9 196 45.6 31.8 9 081 40.4 34.7 9 826 37.6 40.4 -0.030 0.839 哌拉西林/他唑巴坦 3 203 9.5 35.9 6 672 6.5 54.2 11 120 5.0 67.2 14 026 4.8 69.4 14 894 4.6 83.9 -0.042 < 0.001 头孢唑林 2 609 67.8 13.0 5 770 66.1 11.4 9 581 60.8 14.3 9 885 57.1 21.0 8 875 52.2 28.2 -0.042 0.005 头孢呋辛 2 199 47.3 41.9 3 535 46.8 44.3 5 331 44.8 49.2 7 730 43.6 51.3 9 834 41.7 54.0 -0.020 < 0.001 头孢他啶 3 151 28.5 58.0 6 450 23.8 64.8 10 647 20.4 72.5 12 626 18.2 74.9 14 003 16.8 75.2 -0.059 < 0.001 头孢曲松 2 331 63.6 35.3 5 254 57.2 42.1 9 461 51.7 47.6 11 829 46.6 53.0 12 835 43.6 56.0 -0.053 < 0.001 头孢噻肟 1 025 72.8 22.8 1 502 65.1 21.9 1 825 54.7 31.9 2 035 38.4 44.5 1 603 29.5 49.7 -0.143 < 0.001 头孢吡肟 3 187 37.2 25.7 6 753 32.1 37.6 11 437 25.4 54.1 13 983 22.3 65.9 14 752 21.0 67.6 -0.072 0.209 头孢哌酮/舒巴坦 659 3.3 85.4 1 766 4.2 87.1 3 313 3.9 88.3 8 065 4.0 90.6 10 899 3.7 91.8 -0.003 0.040 头孢西丁 2 079 8.7 81.6 3 711 10.1 83.6 5 535 7.9 86.9 8 549 7.3 88.5 10 402 6.5 89.5 -0.034 < 0.001 氨曲南 6 546 33.0 60.8 5 659 36.2 56.8 9 074 31.7 63.5 9 482 26.6 68.7 9 630 24.0 71.0 -0.055 0.797 亚胺培南 - - - 4 917 2.0 97.3 8 891 1.3 98.0 9 922 1.6 97.7 11 759 1.0 98.4 -0.024 0.011 美罗培南 - - - 2 983 3.1 96.5 5 361 1.9 97.7 6 483 1.6 98.2 8 632 1.4 98.3 -0.034 0.307 厄他培南 - - - 2 691 0.8 98.7 5 620 0.7 99.0 6 466 1.1 98.7 7 740 0.6 99.3 -0.006 0.013 阿米卡星 3 275 2.7 95.5 6 805 1.7 96.9 11 447 1.5 97.7 13 816 1.0 98.2 14 761 0.9 98.8 -0.041 < 0.001 庆大霉素 3 229 37.2 55.6 6 874 39.5 53.4 11 484 33.6 63.4 12 438 30.6 66.9 11 456 27.6 70.0 -0.051 0.102 妥布霉素 2 441 16.0 59.8 5 179 16.0 61.8 8 232 13.3 63.0 7 281 8.6 67.3 6 847 9.3 69.3 -0.071 0.025 替加环素 19 - - 185 0 95.7 1 121 0.2 97.8 5 071 0.1 99.5 8 336 0.1 99.7 0.003 < 0.001 环丙沙星 2 910 77.8 15.8 6 331 59.6 30.7 10 150 48.7 37.8 9 203 48.0 32.4 8 523 47.8 33.8 -0.061 < 0.001 左氧氟沙星 2 858 74.8 12.5 6 275 50.7 25.9 10 783 40.3 30.0 13 544 38.7 30.7 14 523 37.9 31.5 -0.076 < 0.001 呋喃妥因 1 372 2.7 88.6 3 309 3.9 87.0 5 691 1.9 93.0 5 031 2.0 91.0 6 064 2.3 93.3 -0.021 < 0.001 复方磺胺甲 3 060 55.3 44.7 6 464 54.5 45.5 10 990 50.8 49.1 13 309 49.1 50.5 14 026 48.3 51.6 -0.021 < 0.001 注: -表示无原始数据。 表 6 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离肺炎克雷伯菌的药敏试验结果
Table 6 Antimicrobial susceptibility testing results of Klebsiella pneumoniae isolated from blood specimens, Hunan Province Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林/舒巴坦 785 32.9 54.6 1 699 36.6 54.3 2 818 34.1 58.9 2 845 29.0 62.7 3 635 25.9 65.5 -0.050 < 0.001 哌拉西林/他唑巴坦 975 12.2 36.1 2 005 12.6 55.0 3 461 11.6 63.8 4 687 12.3 65.4 5 598 12.0 78.0 -0.002 < 0.001 头孢唑林 851 41.2 25.1 1 778 40.6 21.7 2 954 37.8 27.8 3 162 35.2 42.6 3 223 29.4 52.6 -0.050 < 0.001 头孢呋辛 649 31.0 57.6 943 29.8 63.5 1 560 29.0 66.6 2 567 27.9 68.5 3 669 24.4 72.6 -0.033 < 0.001 头孢他啶 985 24.8 66.9 1 927 19.7 73.0 3 296 19.9 74.5 4 180 17.2 79.4 5 270 15.3 81.6 -0.049 0.002 头孢曲松 799 48.6 50.3 1 627 39.3 59.8 2 976 32.8 65.3 3 901 27.6 72.1 4 682 23.3 76.2 -0.095 < 0.001 头孢噻肟 299 58.5 31.4 412 44.2 32.0 440 39.1 44.5 556 23.2 65.5 470 15.5 61.5 -0.184 < 0.001 头孢吡肟 1 009 24.0 32.5 2 044 21.0 49.8 3 589 19.8 63.4 4 701 16.9 76.0 5 491 15.9 77.8 -0.046 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 176 5.1 88.6 621 9.7 84.9 1 095 10.7 83.0 2 861 10.3 85.6 4 301 11.0 86.1 0.017 < 0.001 头孢西丁 604 11.8 81.1 1 017 14.6 81.4 1 663 14.1 83.1 2 825 13.2 84.3 3 851 11.4 86.5 -0.019 0.795 氨曲南 938 28.0 57.6 1 760 25.8 66.9 2 837 25.3 71.0 3 258 22.0 76.3 3 707 20.5 77.7 -0.040 < 0.001 亚胺培南 667 6.1 90.0 1 612 7.2 90.9 2 847 7.1 91.3 3 803 7.3 91.1 4 426 7.6 90.5 0.009 < 0.001 美罗培南 336 13.7 81.0 948 7.9 91.1 1 774 7.4 91.9 2 561 7.6 92.0 3 496 8.2 91.1 -0.011 < 0.001 厄他培南 297 5.7 93.6 862 6.3 92.9 1 742 4.8 94.7 2 352 5.6 94.2 2 853 6.4 93.4 0.011 < 0.001 阿米卡星 1 022 2.6 96.2 2 039 3.9 95.8 3 585 4.2 95.4 4 660 3.8 95.8 5 564 4.8 94.9 0.021 0.008 庆大霉素 1 037 19.2 75.2 2 076 17.3 81.1 3 568 16.2 82.5 4 061 13.1 85.9 4 107 11.4 87.3 -0.057 < 0.001 妥布霉素 741 9.0 78.8 1 486 8.8 81.1 2 386 8.6 80.9 2 473 7.3 83.3 2 694 9.6 82.2 0.004 < 0.001 替加环素 / / / 78 3.8 89.7 499 1.4 94.2 1 943 1.6 95.3 3 338 2.9 93.9 0.032 < 0.001 环丙沙星 986 64.3 26.0 1 905 41.5 47.1 3 165 32.1 55.2 3 195 32.4 51.8 3 374 31.1 53.7 -0.083 < 0.001 左氧氟沙星 945 58.9 26.8 1 967 30.4 50.2 3 438 21.4 57.9 4 584 18.9 59.1 5 527 19.3 61.5 -0.118 < 0.001 呋喃妥因 471 22.1 36.5 1 063 34.5 23.3 1 791 22.1 32.6 1 589 28.9 26.3 2 242 27.1 39.0 0 < 0.001 复方磺胺甲 1 001 33.6 66.4 2 013 30.7 69.0 3 462 27.7 72.2 4 514 27.4 72.6 5 335 25.9 74.1 -0.029 < 0.001 注: /表示检测株数＜30。 表 7 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离铜绿假单胞菌的药敏试验结果
Table 7 Antimicrobial susceptibility testing results of Pseudomonas aeruginosa isolated from blood specimens, Hunan Pro-vince Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2013年* 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 哌拉西林 133 27.8 54.9 436 26.4 61.5 477 21.2 69.6 492 12.4 77.0 523 10.9 79.7 -0.127 < 0.001 哌拉西林/他唑巴坦 236 16.5 62.7 687 12.4 72.3 842 9.9 79.7 950 6.8 84.3 1 018 6.7 85.1 -0.083 < 0.001 头孢他啶 211 18.0 74.9 645 15.7 79.5 777 14.3 82.1 889 9.0 86.4 1 011 11.0 86.4 -0.06 < 0.001 头孢吡肟 224 17.0 77.2 698 13.2 80.1 862 11.1 84.7 955 7.1 88.5 1 010 6.6 87.9 -0.09 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 41 14.6 80.5 247 6.1 87.4 304 7.6 82.9 605 7.9 87.4 778 7.3 86.5 -0.005 0.523 氨曲南 143 22.4 63.6 469 26.2 62.5 566 22.1 67.7 604 16.4 71.7 668 13.5 75.0 -0.085 < 0.001 亚胺培南 173 15.6 55.5 557 11.8 68.2 682 11.3 74.9 763 11.0 78.8 808 9.8 86.5 -0.031 0.386 美罗培南 137 11.7 31.4 430 7.9 61.6 474 11.2 78.3 633 7.1 87.8 865 8.0 87.9 -0.025 0.147 阿米卡星 228 5.7 93.0 683 5.3 92.7 868 3.0 96.0 964 2.0 96.8 1 026 1.9 97.4 -0.074 < 0.001 庆大霉素 220 9.1 86.4 696 12.8 84.2 864 6.9 89.5 799 4.9 91.1 712 4.5 94.1 -0.091 < 0.001 妥布霉素 174 11.5 84.5 593 11.1 86.2 739 5.0 94.2 743 3.1 95.7 907 3.4 95.5 -0.113 < 0.001 环丙沙星 231 11.7 84.8 681 7.9 88.3 815 6.6 90.6 830 4.6 93.0 1 007 5.9 92.1 -0.051 0.004 左氧氟沙星 202 9.9 83.7 640 7.8 88.1 812 6.2 90.5 930 5.7 89.7 1 037 5.6 89.5 -0.038 0.129 多黏菌素B 63 1.6 98.4 199 9.0 91.0 232 2.6 97.4 252 2.0 98.0 366 1.4 98.6 -0.100 < 0.001 注：*表示2012年数据缺失。 表 8 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网血标本分离鲍曼不动杆菌的药敏试验结果
Table 8 Antimicrobial susceptibility testing results of Acinetobacter baumannii isolated from blood specimens, Hunan Pro-vince Antimicrobial Resistance Surveillance System, 2012-2021
抗菌药物 2012—2013年 2014—2015年 2016—2017年 2018—2019年 2020—2021年 r P 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 检测株数 R (%) S (%) 氨苄西林/舒巴坦 266 40.6 49.6 433 42.7 50.1 587 45.0 49.9 542 41.5 56.1 515 31.8 64.9 -0.035 0.046 哌拉西林/他唑巴坦 296 35.5 55.7 532 41.2 53.6 650 42.2 54.2 642 37.5 60.4 715 36.1 61.8 -0.012 0.451 头孢他啶 315 33.3 56.5 468 40.2 52.4 732 44.1 51.0 786 37.7 58.8 831 32.5 63.3 -0.021 0.019 头孢吡肟 337 33.8 54.6 570 44.2 52.3 857 47.1 50.8 893 39.9 58.0 859 31.5 64.7 -0.032 < 0.001 头孢哌酮/舒巴坦 41 22.0 68.3 209 18.7 56.0 329 22.2 62.9 543 27.6 63.5 658 28.6 66.1 0.052 0.130 亚胺培南 279 35.8 43.7 461 43.0 53.1 733 43.4 53.9 720 37.1 61.0 697 34.7 63.1 -0.023 0.123 美罗培南 129 38.0 30.2 259 41.3 45.6 383 45.7 49.1 497 39.6 57.5 619 35.2 61.7 0.026 0.300 阿米卡星 256 14.1 74.6 345 29.3 67.5 500 37.4 61.4 527 30.0 68.7 491 23.8 74.3 0.019 < 0.001 庆大霉素 337 33.2 58.8 578 42.0 52.4 849 46.1 50.8 780 39.2 56.9 580 29.7 66.4 -0.026 < 0.001 妥布霉素 275 25.8 57.1 435 37.5 57.9 616 36.7 60.1 560 34.8 62.9 636 27.2 68.4 -0.017 0.013 米诺环素 114 5.3 87.7 109 5.5 85.3 250 8.8 86.0 323 7.7 82.7 543 9.9 78.6 0.046 0.422 环丙沙星 347 28.2 65.1 571 40.6 55.7 797 42.5 55.6 723 42.2 57.3 737 34.7 64.6 0.008 0.007 左氧氟沙星 295 19.7 67.5 536 35.4 56.2 812 32.5 58.6 853 28.4 61.1 847 27.9 67.2 -0.004 0.004 多黏菌素B / / / 126 2.4 97.6 187 2.7 87.2 151 2.0 98.0 248 2.0 98.0 -0.111 < 0.001 注：/表示检测株数＜30。 -
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