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  中国感染控制杂志  2019, Vol. 19 Issue (7): 653-656   DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20205553
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谢建忠, 李林, 黄彬, 等. 胃癌腔镜手术后肺部感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志, 2019, 19(7): 653-656. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20205553.
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XIE Jian-zhong, LI Lin, HUANG Bin, et al. Risk factors for pulmonary infection after laparoscopic surgery for gastric cancer[J]. Chin J Infect Control, 2019, 19(7): 653-656. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20205553.
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作者简介

谢建忠(1979-), 男(汉族), 福建省福州市人, 副主任医师, 主要从事医院感染管理研究

通信作者

李林  E-mail:linli-1258@163.com

文章历史

收稿日期：2019-07-01
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
胃癌腔镜手术后肺部感染危险因素
谢建忠1 , 李林2 , 黄彬1 , 姚金婵1 , 林秀芳1 , 赖凌宇1     
1. 福建省肿瘤医院医院感染管理科, 福建 福州 350014;
2. 福建省肿瘤医院肿瘤外科, 福建 福州 350014
收稿日期：2019-07-01
作者简介：谢建忠(1979-), 男(汉族), 福建省福州市人, 副主任医师, 主要从事医院感染管理研究.
通信作者：李林  E-mail:linli-1258@163.com.
摘要：目的 探讨胃癌腔镜手术后肺部感染的发病情况和相关危险因素，为制订防控措施提供依据。方法 收集2017年1月1日—2018年12月31日某院收治的胃癌腔镜手术患者临床资料，对可能影响患者术后肺部感染的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分分析。结果 共纳入胃癌腔镜手术患者856例，发生手术后肺部感染113例，手术后肺部感染发病率为13.20%。单因素分析结果显示，患者年龄、性别、吸烟、胃癌分期、基础疾病数目、合并肺功能不全、术前化学治疗、术后留置胃管时间是胃癌术后肺部感染的危险因素（均P < 0.05）。多因素logistic回归结果显示，年龄、吸烟、合并肺功能不全、术前化学治疗是胃癌患者术后肺部感染的独立危险因素（OR值分别为2.812、3.578、2.719、2.115，均P < 0.05）。结论 高龄、吸烟史、合并肺功能不全、术前化学治疗是胃癌腔镜患者手术后肺部感染的危险因素，应采取有效措施降低手术后肺部感染发病率。
关键词：胃癌    腔镜手术    肺部感染    医院感染    危险因素    
Risk factors for pulmonary infection after laparoscopic surgery for gastric cancer
XIE Jian-zhong1 , LI Lin2 , HUANG Bin1 , YAO Jin-chan1 , LIN Xiu-fang1 , LAI Ling-yu1     
1. Department of Healthcare-associated Infection Management, Fujian Provincial Cancer Hospital, Fuzhou 350014, China;
2. Department of Oncology Surgery, Fujian Provincial Cancer Hospital, Fuzhou 350014, China
Abstract: Objective To explore the occurrence and risk factors of pulmonary infection(PI) after laparoscopic surgery for gastric cancer, and provide evidence for formulating prevention and control measures. Methods Clinical data of patients with gastric cancer who underwent laparoscopic surgery in a hospital between January 1, 2017 and December 31, 2018 were collected, risk factors that may affect post-operative PI were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results A total of 856 patients with gastric cancer who underwent laparoscopic surgery were analyzed, 113 patients had post-operative PI, incidence of post-operative PI was 13.20%. Univariate analysis showed that age, gender, smoking, stage of gastric cancer, number of underlying diseases, pulmonary insufficiency, pre-operative chemotherapy, and duration of post-operative indwelling gastric tube were risk factors for post-operative PI (all P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age, smoking, pulmonary insufficiency, and pre-operative chemotherapy were independent risk factors for post-operative PI (OR were 2.812, 3.578, 2.719, 2.115, all P < 0.05). Conclusion Risk factors for PI after laparoscopic surgery for gastric cancer are age, smoking, pulmonary insufficiency and pre-operative chemotherapy, effective measures should be taken to reduce post-operative PI.
Key words: gastric cancer    laparoscopic surgery    pulmonary infection    healthcare-associated infection    risk factor    

外科手术治疗是胃癌最主要的治疗方法之一，随着微创技术的发展，腹腔镜下胃癌手术在临床中广泛应用。手术后肺部感染是胃癌手术最主要的并发症之一，发病率高达10%~25%[1-3]，已成为影响患者预后的重要因素。目前，国内对胃癌腔镜手术后肺部感染危险因素的研究尚未见报道，本研究对胃癌患者腹腔镜手术后肺部感染进行调查，探讨胃癌腹腔镜术后肺部感染的危险因素，为进一步制定干预措施提供依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

2017年1月1日—2018年12月31日福建省肿瘤医院收治的胃癌腔镜手术患者。纳入标准：(1)病理诊断为胃癌；(2)使用腹腔镜择期手术(主要是根治性全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y吻合术/胃联合胰体尾脾切除术等，根治性远端胃大部切除术+Brauns吻合术/毕Ⅱ式吻合术等)；(3)胃癌为原发癌。排除标准：(1)传统胃癌开腹手术；(2)急诊手术；(3)一个月内两次及以上手术，主要排除由于吻合口漏等原因需要再次手术的患者；(4)术前已经存在肺部感染或其他部位感染。

1.2 诊断标准

依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]中下呼吸道感染诊断标准进行诊断，在调查期间，凡住院患者符合下呼吸道医院感染诊断标准，且感染发生在胃癌腔镜手术后者计入手术后肺部感染。

1.3 调查方法

采用前瞻性与回顾性相结合的调查方法。调查内容包括：患者性别、年龄、吸烟史(既往有一年以上烟龄，并持续至住院前2周)、肿瘤分期、肺功能、术前化学治疗(化疗)、基础疾病数目、手术风险等级(NNIS)评分、手术时间、术中失血量、抗菌药物预防使用日数、留置胃管时间等。

1.4 数据处理及统计

应用SPSS 13.0统计软件进行数据统计。对年龄、吸烟史、肿瘤分期、基础疾病数目、肺功能、术前化疗、手术时间、术中失血量、术后留置胃管时间等计数资料采用χ2检验进行统计分析，将单因素分析中P＜0.05的危险因素纳入logistic多元回归中进行分析，以P≤0.05为差异有统计意义。

2 结果 2.1 手术后肺部感染情况

共纳入胃癌腔镜手术患者856例，其中男性582例，女性274例，年龄26~87岁，发生手术后肺部感染113例，手术后肺部感染发病率为13.20%。

2.2 单因素分析

单因素分析显示，患者年龄、性别、吸烟、胃癌分期、基础疾病数目、合并肺功能不全、术前化疗、术后留置胃管时间是胃癌腹腔镜术后肺部感染的影响因素(均P＜0.05)。见表 1。

表 1 胃癌腔镜手术后肺部感染单因素分析[例(%)] Table 1 Univariate analysis on PI after laparoscopic surgery for gastric cancer (No. of cases[%])
2.3 多因素分析

将单因素分析中有意义的因素带入logstic回归方程进行多因素分析，结果显示，年龄、吸烟、术前化疗、合并肺功能不全为胃癌患者腹腔镜术后肺部感染的独立危险因素(均P＜0.05)。见表 2。

表 2 856例胃癌腔镜手术后肺部感染危险因素logstic回归分析 Table 2 Logistic regression analysis on risk factors for PI after 856 cases of laparoscopic surgery for gastric cancer
3 讨论

手术后肺部感染是胃癌手术常见的重要并发症之一[5-6]。术后肺部感染病原菌耐药严重[7]，可导致严重的后果，甚至死亡。但国内外对胃癌腹腔镜手术后肺部感染危险因素的报道较少，随着微创技术的广泛推广、应用，对胃癌腔镜手术后感染的研究显得尤为重要。本调查显示，胃癌患者腔镜手术后肺部感染发病率为13.20%，与相关研究[8]结果基本一致。手术后肺部感染发病率高，是胃癌腔镜手术患者医院感染防控的重点。

本研究结果显示，吸烟、肺功能不全是胃癌患者腔镜手术后肺部感染的独立危险因素。长期吸烟者由于毒性气体对支气管的刺激，破坏正常的黏膜屏障，导致呼吸道纤毛运动能力下降，影响纤毛的清除功能[9-11]。研究[12]发现, 胃癌术后3 d内发生的肺部感染与术前肺功能不全有关。也有研究[13]报道，与非吸烟者相比，吸烟者肺通气功能及小气道功能均明显降低，吸烟是引起肺功能损伤，甚至慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要危险因素之一[14]，提示吸烟不仅通过损伤肺功能导致手术后肺部感染，而且可能通过破坏支气管黏膜屏障和免疫功能，成为肺部感染独立的危险因素。因此，做好患者手术前的健康宣教、呼吸功能锻炼，手术后正确的排痰、咳痰尤为重要[15]。建议患者术前两周戒烟，强调戒烟的必要性和重要性，以减少对呼吸道的刺激，手术后机械辅助排痰或在医护人员指导和帮助下咳痰，从而降低手术后肺部感染发病率[16]。本研究中，女性胃癌腔镜手术后肺部感染发病率低于男性(P＜0.05)，但多因素分析中显示术后肺部感染与性别无关，因此，笔者认为可能与女性患者吸烟比例较低有关。

术前化疗在胃癌综合治疗中应用越来越多，在中晚期患者中取得了较好的疗效，提高了胃癌患者的生存期和生活质量。但化疗后患者免疫力下降，也会增加手术后感染的风险。研究[17]发现，患者年龄越大，手术时间越长，手术后肺部感染发病率越高。老年人多伴有不同程度的基础疾病，机体的抵抗力和免疫功能均下降，因此，高龄和术前化疗是胃癌腔镜手术肺部感染的不可忽视的危险因素，对术前化疗、高龄的胃癌患者，手术前应综合评估患者身体状况，权衡利弊，严格把握手术指征。不建议通过延长抗菌药物使用时间或提高抗菌药物的等级预防肺部感染[18]，本研究结果也支持此观点，预防使用抗菌药物＞48 h，并不能降低患者肺部感染发病率，患者也不能从中受益，反而可增加细菌的耐药性。

综上所述，胃癌腔镜手术后肺部感染与吸烟、年龄、肺功能不全、术前化疗等危险因素有关，术前综合评估患者身体状况、戒烟，以及术后正确的排痰、咳痰，做好口腔护理，合理使用抗菌药物等，是降低胃癌腔镜术后肺部感染的有效措施[19]。本研究不足之处为：由于是调查性资料，证据级别稍弱，后续可进行随机对照分组研究，对干预措施的有效性作充分论证。

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