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  中国感染控制杂志  2022, Vol. 21 Issue (2): 196-198   DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20221988
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江泽宇, 江志论, 孙孟琦, 等. 肾盂黄曲霉菌感染一例[J]. 中国感染控制杂志, 2022, 21(2): 196-198. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20221988.
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JIANG Ze-yu, JIANG Zhi-lun, SUN Meng-qi, et al. Aspergillus flavus infection of renal pelvis: one case report[J]. Chin J Infect Control, 2022, 21(2): 196-198. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20221988.
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作者简介

江泽宇(1992-), 男(汉族), 山东省青岛市人, 主治医生, 主要从事重症感染研究

通信作者

潘舒涵  E-mail: panshe88@126.com

文章历史

收稿日期:2021-10-13
肾盂黄曲霉菌感染一例
江泽宇1 , 江志论2 , 孙孟琦3 , 潘舒涵4     
1. 青岛大学医学部, 山东 青岛 266073;
2. 青岛市即墨区人民医院监察室, 山东 青岛 266200;
3. 青岛大学附属医院病理科, 山东 青岛 266000;
4. 青岛大学附属医院急诊科, 山东 青岛 266000
摘要:黄曲霉菌属于曲霉科,是仅次于烟曲霉菌的第二大曲霉病诱发菌,多发于肺、鼻窦、眼,肾盂感染罕见。本例患者因黄曲霉菌感染肾盂诱发急性肾衰竭。使用两性霉素B局部及全身用药,治疗效果好,肾功能恢复。
关键词黄曲霉菌    肾盂    感染    两性霉素B    
Aspergillus flavus infection of renal pelvis: one case report
JIANG Ze-yu1 , JIANG Zhi-lun2 , SUN Meng-qi3 , PAN Shu-han4     
1. Medical College, Qing-dao University, Qingdao 266073, China;
2. Inspection Office, The People's Hospital of Jimo. Qingdao, Qingdao 266200, China;
3. Pathology Department, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China;
4. Emergency Department, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China
Abstract: Aspergillus flavus belongs to Aspergillaceae and is second only to Aspergillus fumigatus inducing Aspergillosis, it occurs more often in lung, sinuses and eye, while renal pelvis infection is rare. In this case, acute renal failure was caused by Aspergillus flavus infection of the renal pelvis. Amphotericin B was used locally and systemically, with good therapeutic effect and recovery of renal function.
Key words: Aspergillus flavus    renal pelvis    infection    amphotericin B    

黄曲霉菌(Aspergillus flavus,AF)属于曲霉科,是一种常见的腐生型好氧真菌,是人、动物和植物的共同病原菌,也是仅次于烟曲霉菌的第二大曲霉病诱发菌[1]。AF浸染粮食使之霉变而产生黄曲霉菌毒素,其中黄曲霉菌毒素B1的致癌性和毒性最强,被国际癌症研究机构定为一类致癌物,严重危害人类身体健康[2]。本文报告肾盂AF感染致急性肾衰竭一例,探讨抗感染治疗方案。

1 病历资料

患者,男性,66岁,农民,因“发热伴少尿4 d”于2021年3月8日收入青岛大学附属医院。患者4 d前无明显诱因出现发热,最高体温38.5℃,伴少尿,尿量约300 mL/d,为洗肉水样尿,伴右腰部胀痛,无尿急、尿痛,自服“新癀片”退热治疗,效果不佳,遂至我院就诊。既往糖尿病病史半年,未服用药物治疗,血糖未检测。无食物、药物过敏史。体格检查:体温38.9℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压123/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,心肺腹查体未见异常,右肾区叩击痛,左肾区正常,双下肢指凹性水肿。辅助检查:泌尿系统超声显示右输尿管结石、右肾积水、右侧输尿管扩张,左侧未见异常。颅脑及胸腹盆CT:右肾饱满,轻度积水,余均未见异常。实验室检查:血常规+C反应蛋白(CRP)结果,白细胞计数41.32×109/L,中性粒细胞比率92.80%,血红蛋白70.00 g/L,血小板计数467.00×109/L,CRP 59.60 mg/L,降钙素原5.83 ng/mL。肾功能: 尿素36.94 mmol/L,肌酐660.0 μmol/L。真菌G试验210.47 pg/mL,曲霉菌GM试验1.71 pg/mL。电解质:钾5.5 mmol/L,氯84 mmol/L,葡萄糖22.6 mmol/h,糖化血红蛋白8.5%。尿常规:白细胞2 708/μL,细菌数90.7/μL,红细胞计数1 486/μL,酮体(-),亚硝酸盐(-)。诊断为泌尿系统感染, 右肾结石, 急性肾衰竭, 2型糖尿病, 重度贫血,给予右侧肾盂穿刺引流,引流液为黄脓性,留取引流液培养,经验性给予静脉注射亚胺培南/西司他丁钠(1 g,q8h,1~3 d),辅以床旁间断血液滤过治疗(1~14 d),3月11日引流液结果回报显示:AF,同日真菌荧光染色及病理证实为AF,见图 12,给予更换抗生素为两性霉素B静脉滴注(25 mg,qd,4~49 d)及两性霉素B肾盂置管内冲洗(5 mg,qd,4~14 d)。3月15日复查泌尿系统超声,输尿管结石自排。3月22日患者尿量逐渐恢复,约1 500 mL/d,拔除肾盂穿刺引流管,3月22日尿培养阴性,后每7天复查尿培养均为阴性,入院治疗50 d病情好转出院,出院后继续门诊滴注两性霉素B抗真菌治疗至足疗程(12周)。

图 1 真菌荧光染色结果(×400) Figure 1 Fungal fluorescent staining result (×400)

图 2 病理下真菌菌丝结果(PAS×200) Figure 2 Pathological results of fungal hyphae (PAS×200)
2 讨论

AF属于曲霉科,是一种常见的腐生型好氧真菌,是人、动物和植物的共同病原菌,也是仅次于烟曲霉菌的第二大曲霉病诱发菌[1]。AF浸染粮食使之霉变而产生黄曲霉菌毒素,其中黄曲霉菌毒素B1的致癌性和毒性最强,被国际癌症研究机构定为一类致癌物,严重危害人类身体健康[2]

AF感染好发于糖尿病、长期接受类固醇激素治疗、化学治疗导致严重的中性粒细胞减少、接受造血干细胞移植和实体器官移植等免疫功能低下的患者[2],其致病部位以肺、鼻窦、中枢神经系统、眼、皮肤及软组织等常见,原发于肾盂的感染罕见[3]。对于侵袭性曲霉菌病的诊断应考虑上述易感因素、真菌接触史、生物标志物、真菌染色[4],确诊依赖组织病理和无菌部位培养阳性[5]。本例患者有糖尿病病史,平日以种地卖粮为生,结合病史、查体及辅助检查,诊断明确。该患者痰培养、鼻咽拭子培养、血培养均为阴性,推测可能的侵入途径为尿路逆行感染,右肾结石损伤输尿管黏膜致使真菌定植感染。

早期鉴定出AF决定着治疗的准确性和有效性。AF菌落正面色泽随其生长由白色变为黄色或黄绿色,呈半绒毛状;菌丝特点明显,有分隔现象,且分隔成锐角[6];孢子头部呈疏松放射状,为典型分生孢子,分生孢子头呈连珠状,可见孢子梗上有孢子囊,囊上有分生孢子梗,分生孢子的周围有小突起、球形、粗糙,由此可判定其为AF[7]

国内有2例AF致肾盂感染的病案报道[8-9],但均属轻症,未造成急性肾衰竭。本例属重症,在抗感染方案的选择上较前有所不同。治疗上,首先进行充分的引流;其次,选择两性霉素B全身及局部用药的抗真菌方案。2016年美国感染病学会更新了曲霉菌病诊断和管理指南[10],对于肾实质性曲霉菌病,首选伏立康唑,如合并一侧或双侧输尿管梗阻,建议穿刺,两性霉素B局部用药以提高药物浓度。其次,伏立康唑静脉制剂的赋形剂磺丁-β-环糊精可造成肾功能损伤[11],且药物在尿液浓度均低,仅有1%~2%以无活性代谢物形式经肾排泄。而两性霉素B肾盂浓度高[12],联合局部用药可提高局部药物浓度达到杀菌作用[13]。研究[14]显示,AF对唑类药物耐药的报道较少,但真实发生率可能比目前已知的高得多。耐药机制主要为Cyp51基因突变导致三唑类药物作用靶点结构和功能的改变,降低与AF结合的亲和力,从而诱导三唑类药物耐药[15]。指南推荐抗真菌治疗的最短疗程为6~12周[10, 13],给予该患者足疗程的治疗,患者出院时肾功能恢复,感染指标均降至正常,培养阴性,治疗成功。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。

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