重症监护病房(intensive care unit，ICU)是为急危重症患者提供抢救措施和延续性生命支持的科室，因其收治的住院患者病情危重，侵入性诊疗操作复杂，长期卧床且抗菌药物使用广泛，故ICU发生医院感染的风险远远超过了其他临床科室^[1-3]，一直以来ICU都是医院感染监测和防控的重点科室。相关研究^[4]表明，不同国家、地区和各医疗机构之间的ICU医院感染发病率均不相同(2.3%~49.2%)，ICU住院患者一旦发生医院感染，其相关发病率、病死率较高，经济负担较重。为准确获取某院综合ICU医院感染相关特点及流行病学特征，故对2013—2022年综合ICU收治的住院患者连续10年医院感染前瞻性目标性监测资料进行分析，探索ICU医院感染的风险环节，为制定针对性的预防和控制措施提供科学依据。

选取2013年1月—2022年12月在某三级甲等综合性医院综合ICU收治的住院患者为研究对象。纳入标准：①患者在综合ICU入住时间＞48 h；②患者转出综合ICU 48 h内发生感染。排除标准：①患者入院前已发生社区感染；②患者入住综合ICU 48 h内发生感染；③病历资料不完整。

按照《医院感染监测规范》^[5]要求严格落实ICU目标性监测方案。采用前瞻性目标性监测方法，由院感科专职人员与综合ICU临床医护人员共同配合完成监测资料的收集。临床医生负责对住院患者感染情况进行评估、上报；主管护士负责每日记录《ICU患者日志》，内容包括每日新住进患者数、在住患者数、患者器械(包括导尿管、血管导管、呼吸机)使用数等。院感科专职人员负责每日审核东华医院管理系统中临床主管医生上报的住院患者医院感染病例报告卡，以及系统筛选出的疑似感染病例，及时与主管医生沟通，确认医院感染后将感染相关病例信息录入蓝蜻蜓4.0版医院感染管理软件(2021年起医院改用东华医院感染管理系统)，感染信息包括：患者基本情况、感染日期、感染诊断、器械相关感染、医院感染送检培养标本来源、检出病原菌及耐药情况等；同时每周下病房查看患者感染情况，现场督导防控措施落实情况，并收集《ICU患者各危险等级登记表》信息，录入蓝蜻蜓4.0版医院感染管理软件后汇总分析，每季度将监测结果反馈至科室以加强质量持续改进。

开展综合ICU医院感染目标性监测，监测内容分为患者基本资料、医院感染情况、ICU患者日志。其中医院感染监测指标包括：医院感染发病率/例次发病率、日发病率/例次发病率、调整日发病率/例次发病率；器械使用情况包括器械相关感染发病率，即导尿管相关尿路感染(CAUTI)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、呼吸机相关肺炎(VAP)；医院感染部位和病原菌分布等内容。

医院感染诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》^[6]，CAUTI诊断依据卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》^[7]，VAP诊断依据《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》^[8]，CRBSI诊断依据卫生部2010年^[9]、国家卫健委2021年^[10]颁布的《血管导管相关感染预防与控制技术指南》。多重耐药菌(MDRO)感染诊断依据2011年版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》^[11]。

严格按照标本采集要求对综合ICU患者的痰、血、伤口分泌物、引流液、尿等标本进行收集，并使用VITEK 32全自动细菌鉴定药敏分析仪(法国梅里埃公司)进行病原菌培养鉴定，培养方法按照分析仪使用说明书要求执行，菌株鉴定方法均严格按照《全国临床检验操作规程》^[12]的标准进行。

应用SPSS 21.0统计软件进行分析。不同年份医院感染(例次)发病率、器械相关感染发病率的比较采用χ²检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2013—2022年综合ICU共监测患者15 189例，发生医院感染649例，719例次；医院感染发病率为4.27%，例次发病率为4.73%。连续10年综合ICU医院感染发病率和例次发病率总体上处于下降趋势并趋于平稳，波动范围分别在2.73%~5.55%和2.83%~6.48%，且差异均有统计学意义(χ²值分别为33.025、56.888，均P＜0.01)。患者住院总日数为74 035 d，医院感染日发病率为8.766‰，调整日发病率为2.632‰；患者日感染例次发病率为9.712‰，调整日感染例次发病率为2.917‰。见表 1。

表1(Table 1)

表 1 2013—2022年综合ICU医院感染发生情况 Table 1 Occurrence of HAI in GICU from 2013 to 2022

表 1 2013—2022年综合ICU医院感染发生情况 Table 1 Occurrence of HAI in GICU from 2013 to 2022 年份 监测例数 医院感染例数 发病率(%) 医院感染例次数 例次发病率(%) 住院总日数(d) 平均病情严重程度 医院感染日发病率(‰) 调整日感染发病率(‰) 患者日感染例次发病率(‰) 调整日感染例次发病率(‰) 2013 1 744 85 4.87 90 5.16 7 301 3.35 11.642 3.475 12.327 3.680 2014 1 729 96 5.55 112 6.48 7 763 3.28 12.366 3.770 14.427 4.398 2015 1 742 65 3.73 73 4.19 7 629 3.21 8.520 2.654 9.569 2.981 2016 1 925 79 4.10 89 4.62 7 705 3.23 10.253 3.174 11.551 3.576 2017 1 729 77 4.45 95 5.49 8 157 3.23 9.440 2.923 11.646 3.606 2018 1 782 59 3.31 64 3.59 7 978 3.28 7.395 2.255 8.022 2.446 2019 1 870 51 2.73 53 2.83 7 519 3.32 6.783 2.043 7.049 2.123 2020 1 541 46 2.99 46 2.99 6 628 3.35 6.940 2.072 6.940 2.072 2021 1 617 50 3.09 53 3.28 6 707 3.48 7.455 2.142 7.902 2.271 2022 1 373 41 2.99 44 3.20 6 648 3.53 6.167 1.747 6.619 1.875 合计 15 189* 649 4.27 719 4.73 74 035 3.33 8.766 2.632 9.712 2.917 注：*监测人数合计一栏计算方法为2013年第1天在科患者人数+2013—2022年每年新入住ICU患者人数的总和。

2013—2022年综合ICU医院感染部位以呼吸系统(71.34%)、血液系统(14.46%)和泌尿系统(11.96%)为主；发生器械相关感染543例(75.52%)，其中VAP 437例(60.78%)、CAUTI 84例(11.68%)，CRBSI 22例(3.06%)。见表 2。

表2(Table 2)

表 2 2013—2022年综合ICU医院感染部位分布 Table 2 Distribution of HAI sites in GICU from 2013 to 2022

表 2 2013—2022年综合ICU医院感染部位分布 Table 2 Distribution of HAI sites in GICU from 2013 to 2022 感染部位 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 合计 呼吸系统 69 79 53 67 61 50 35 35 37 27 513    VAP 59 69 40 53 55 44 31 33 30 23 437    下呼吸道(非VAP) 8 9 12 14 6 6 4 2 6 4 71    胸膜腔 2 1 1 0 0 0 0 0 1 0 5 血液系统 12 18 10 9 14 6 12 5 10 8 104    CRBSI 1 6 2 3 3 1 3 1 0 2 22    菌血症(非CRBSI) 11 12 8 6 11 5 9 4 10 6 82 泌尿系统 7 14 10 9 16 8 6 4 5 7 86    CAUTI 6 14 10 8 16 8 6 4 5 7 84    泌尿道(非CAUTI) 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 腹部和消化系统 2 1 0 3 1 0 0 2 0 1 10    胃肠道 2 1 0 3 1 0 0 1 0 0 8    腹腔 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 中枢神经系统 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1    颅内 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 其他部位 0 0 0 0 3 0 0 0 1 1 5 合计 90 112 73 89 95 64 53 46 53 44 719

2013—2022年综合ICU患者导尿管使用率为94.73%，CAUTI发病率为1.198‰；血管导管使用率为49.31%，CRBSI发病率为0.603‰；呼吸机使用率为63.70%，VAP发病率为9.266‰。连续10年综合ICU器械相关感染总发病率为3.531‰(543/153 801)；2014年最高，为5.572‰(89/15 974)；2022年最低，为2.226‰(32/14 374)。见表 3。

表3(Table 3)

表 3 2013—2022年综合ICU器械相关感染发生情况 Table 3 Occurrence of device-related infection in GICU from 2013 to 2022

表 3 2013—2022年综合ICU器械相关感染发生情况 Table 3 Occurrence of device-related infection in GICU from 2013 to 2022 年份 住院总日数(d) 导尿管 血管导管 呼吸机 使用日数(d) 使用率(%) 感染例数 CAUTI发病率(‰) 使用日数(d) 使用率(%) 感染例数 CRBSI发病率(‰) 使用日数(d) 使用率(%) 感染例数 VAP发病率(‰) 2013 7 301 7 168 98.18 6 0.837 3 420 46.84 1 0.292 5 074 69.50 59 11.628 2014 7 763 7 475 96.29 14 1.873 3 448 44.42 6 1.740 5 051 65.07 69 13.661 2015 7 629 7 447 97.61 10 1.343 3 351 43.92 2 0.597 5 068 66.43 40 7.893 2016 7 705 7 287 94.57 8 1.098 3 428 44.49 3 0.875 5 142 66.74 53 10.307 2017 8 157 7 687 94.24 16 2.081 3 590 44.01 3 0.836 5 521 67.68 55 9.962 2018 7 978 7 433 93.17 8 1.076 4 078 51.12 1 0.245 5 242 65.71 44 8.394 2019 7 519 6 887 91.59 6 0.871 3 644 48.46 3 0.823 4 696 62.46 31 6.601 2020 6 628 6 345 95.73 4 0.630 3 466 52.29 1 0.289 3 896 58.78 33 8.470 2021 6 707 6 188 92.26 5 0.808 3 944 58.80 0 0.000 3 451 51.45 30 8.693 2022 6 648 6 216 93.50 7 1.126 4 138 62.24 2 0.483 4 020 60.47 23 5.721 合计 74 035 70 133 94.73 84 1.198 36 507 49.31 22 0.603 47 161 63.70 437 9.266

649例医院感染患者共检出病原菌622株，其中革兰阳性菌84株(13.50%)、革兰阴性菌484株(77.82%)、真菌54株(8.68%)；检出居前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(48.39%)、铜绿假单胞菌(10.77%)、肺炎克雷伯菌(9.97%)、金黄色葡萄球菌(5.31%)和白念珠菌(4.82%)。622株病原菌中检出MDRO 365株(58.68%)，其中以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌为主(80.27%)，其次为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(7.40%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(7.13%)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(3.29%)。见表 4。

表4(Table 4)

表 4 综合ICU医院感染病原菌构成情况 Table 4 Composition of pathogens causing HAI in GICU

表 4 综合ICU医院感染病原菌构成情况 Table 4 Composition of pathogens causing HAI in GICU 病原菌 株数 (n=622) 构成比 (%) MDRO株数 (n=365) MDRO检出率(%) 革兰阳性菌 84 13.50 27 32.14    金黄色葡萄球菌 33 5.31 26 78.79    肠球菌属 23 3.70 0 0    棒状杆菌 7 1.13 0 0    肺炎链球菌 5 0.80 1 20.00    溶血链球菌 4 0.64 0 0    人葡萄球菌 4 0.64 0 0    表皮葡萄球菌 3 0.48 0 0    凝固酶阴性葡萄球菌 2 0.32 0 0    其他 3 0.48 0 0 革兰阴性菌 484 77.82 338 69.83    鲍曼不动杆菌 301 48.39 293 97.34    铜绿假单胞菌 67 10.77 27 40.30    肺炎克雷伯菌 62 9.97 12 19.35    阴沟肠杆菌 18 2.90 3 16.67    嗜麦芽窄食单胞菌 17 2.74 3 17.65    大肠埃希菌 11 1.77 0 0    产气肠杆菌 3 0.48 0 0    洋葱伯克霍尔德菌 2 0.32 0 0    其他 3 0.48 0 0 真菌 54 8.68 0 0    白念珠菌 30 4.82 0 0    光滑念珠菌 13 2.09 0 0    热带念珠菌 6 0.97 0 0    曲霉菌 3 0.48 0 0    其他 2 0.32 0 0

通过连续10年对某三甲医院综合ICU医院感染目标性监测资料进行分析，发现该院综合ICU收治15 189例重症患者中发生医院感染649例(719例次)，医院感染发病率为4.27%(例次发病率4.73%)，低于国内其他医院综合ICU的目标性监测^{[1-2, 13-16]}结果，但高于内蒙古综合ICU^[17]的医院感染发病率3.98%，考虑医院感染发病率与年度、医院级别、地区发展水平、诊疗救治能力以及感染防控管理能力相关。此外，本研究结果显示，连续10年综合ICU医院感染发病率和例次发病率总体上处于下降趋势并趋于平稳，波动范围分别在2.73%~ 5.55%、2.83%~6.48%，且差异均有统计学意义(均P＜0.05)，由此反映了该院近10年来针对综合ICU采取的措施取得一定成效，包括相对固定医院感染控制专、兼职人员的组织架构，建立“院感联合临床科室”有效沟通反馈工作机制，不断强化培训和督导改进工作方式等措施，ICU防控管理模式持续优化并持续质量改进。

本研究结果表明，综合ICU医院感染部位以呼吸系统(71.34%)为主，其次为血液系统(14.46%)和泌尿系统(11.96%)，与相关研究^{[2, 14]}结果一致。同时，该院综合ICU器械相关感染例数占医院感染总例数的75.52%，高于相关文献报道(59.22%和53.66%)^[12-13]，因此提示该院器械相关感染依然是今后医院感染监测工作和防控的重点。该院综合ICU VAP、CAUTI和CRBSI发病率分别为9.266‰、1.198‰和0.603‰，均低于李六亿等^[18]报道的器械相关感染发病率(VAP、CAUTI和CRBSI分别为9.6‰、2.2‰和1.4‰)，同时也低于2013年美国国家医疗保健安全网络(NHSN)公布的数据^[19](CAUTI、CRBSI发病率分别为1.3‰~4.8‰和0.8‰~2.9‰)和国际医院感染控制委员会(INICC)报道的2010—2015年50个不同国家ICU监测结果^[20]的数据(VAP、CAUTI和CRBSI发病率分别为13.11‰、5.07‰和4.11‰)。综合上述国内外相关文献资料对比分析发现，该院综合ICU器械相关感染发病率相对较低，其原因考虑与国内外关于器械相关感染的定义和诊断标准不同以外，还可能与该院呼吸道、血及泌尿道等标本的送检合格率和阳性检出率较低有关，容易出现器械相关感染的漏诊和漏报。建议今后医院感染管理部门应联合相关职能部门加强对各临床科室微生物标本送检的培训和督查力度，并进一步提升医院感染病原菌的检出能力。

综合ICU医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主(77.82%)；检出居前5位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(48.39%)、铜绿假单胞菌(10.77%)、肺炎克雷伯菌(9.97%)、金黄色葡萄球菌(5.31%)和白念珠菌(4.82%)，与相关学者的研究^{[13, 15-16]}结果基本一致。本研究结果显示，导致医院感染的病原菌中MDRO占比较高(58.68%)，其中以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌为主(80.27%)，其次为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(7.40%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(7.13%)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(3.29%)，也与ICU耐药菌相关研究^[13-16]结果基本一致。此外，本研究结果发现该院碳青霉烯类耐药菌的医院感染现象尤为严峻，与相关研究^[21-24]结果一致，考虑出现此现象的原因与综合ICU患者长期大量应用抗菌药物、侵入性操作多、病房环境MDRO易定植有关。因此，建议进一步规范抗菌药物合理使用，强化手卫生培训，加强环境物体表面的日常清洁消毒和出(转)院后患者床单元的终末消毒力度，以减少患者和环境耐药菌的定植，从而减少因接触传播造成医院感染的风险。

综上所述，该院连续10年综合ICU医院感染相关的感染发病率处于较低水平，医院感染防控工作取得一定成效。但是器械相关感染和MDRO管理仍是今后综合ICU医院感染防控管理的重点，尤其是耐碳青霉烯类病原菌的管理。本研究下一步将对综合ICU碳青霉烯类耐药菌医院感染实施集束化干预措施及防控效果监测，并在此基础上扩大至多中心研究，以期为医院感染防控提供科学依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。