摘要:

耐多药结核（multidrugresistant tuberculosis, MDRTB）是指结核分枝杆菌对至少2种一线抗结核药物耐药，其中至少包括同时对异烟肼和利福平耐药。MDRTB具有治疗费用高、治愈率低、死亡率高的特点，其发生率的增高以及广泛传播对结核病治疗及控制带来严峻挑战和威胁，令结核重新成为顽症。耐多药肺结核（MDRPTB）是MDRTB的主要组成部分。

摘要:

目的研究慢性乙型肝炎（乙肝)患者经聚乙二醇干扰素和阿德福韦抗病毒治疗前后外周血CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）的变化情况。方法慢性乙肝患者35例，其中聚乙二醇干扰素α2a(40 KD)治疗（干扰素组）18例，阿德福韦酯治疗（阿德福韦组）17例；另收集肝炎病毒标志物阴性，肝功能正常的健康志愿者12例作对照。采集两治疗组治疗前及治疗12、24、48周时的外周血单个核细胞(PBMC)，以流式细胞技术检测CD4＋CD25＋Treg细胞/PBMCs的百分比，并分析其与血清丙氨酸转氨酶（ALT）、乙肝病毒（HBV）DNA的相关性。结果Treg/PBMCs的百分比，干扰素组和阿德福韦组在治疗前分别为（3.72±1.15）%和（3.63±1.02）%，与正常对照组（2.47±0.90）%相比，差异均有显著性（t分别为2.51、2.48,均P<0.05）。干扰素组经治疗后，CD4＋CD25＋Treg细胞的比例逐渐下降，治疗12、24、48周时的比率分别为（2.87±0.76）%、（2.75±0.72）%和（2.51±0.69）%，与治疗前相比，差异均有显著性（t分别为2.41、2.58、2.95，P分别<0.05、<0.05、<0.01）。阿德福韦组经治疗后，CD4＋CD25＋Treg细胞的比例与治疗前相比，差异无显著性（P＞0.05）。CD4＋CD25＋Treg细胞与ALT的变化呈正相关(r=0.52，P<0.01)，而与HBV DNA无明显的相关性(r=0.25，P>0.05)。结论慢性乙肝患者外周血CD4＋CD25＋Treg细胞升高，聚乙二醇干扰素抗病毒治疗能改善患者的免疫功能状态，降低CD4＋CD25＋Treg细胞比例；而阿德福韦抗病毒治疗对CD4＋CD25＋Treg细胞无影响。

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目的对湖南省人免疫缺陷病毒（HIV）感染者合并丙型肝炎病毒（HCV）、结核（TB）感染的情况进行流行病学调查和分析，评估合并感染的患病率及相关影响因素。方法对该省各医院2006—2008年收治的门诊和住院HIV感染病例，以统一的流行病学调查表进行登记；对各地区的现患HIV感染病例进行HCV抗体和TB抗体检测；用SPSS软件对不同因素下HIV合并HCV或TB感染的情况进行统计学分析。结果共调查978例病例，HIV合并HCV的感染率为33.95%(332例)。其中通过静脉吸毒感染HIV的患者合并HCV感染率为81.06%(321/396)；30～44岁年龄组HIV合并HCV的感染率为42.60%（262/615）；无业人员HIV合并HCV感染率为61.89%（302/488），上述3组HIV合并HCV感染率均明显高于其相关的其他各组（分别P＜0.0125，P＜0.0125，P＜0.0045）。HIV合并TB的感染率为26.99%（264/978），其中静脉吸毒感染HIV者并发TB率35.86%明显高于性传播感染者的19.65%（P＜0.0071）；CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μL组HIV患者合并TB率为41.59%，明显高于其他组（均P＜0.0125）。结论首次报告湖南省HIV合并HCV、TB的感染现状及其相关影响因素。静脉吸毒是HIV合并HCV感染的主要传播途径，30～44岁年龄组和无业人群合并感染率较高。HIV合并TB的感染率在CD4+T淋巴细胞计数≤200个/μL的HIV感染者中患病率较高。

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目的探讨医院感染细菌的耐药情况及变化趋势。方法对1999年1月—2007年12月全国医院感染监控网各监测医院报告的细菌耐药结果进行统计分析。结果在革兰阳性（G+）菌中，葡萄球菌属、肠球菌属细菌对万古霉素最敏感，敏感率＞96%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）的检出率分别为80.18%、77.19%和90.71%，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）的检出率为43.84%；粪肠球菌、屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为30.15%、81.60%。在革兰阴性（G-）杆菌中，肠杆菌科常见菌属对抗菌药物的敏感性以美罗培南最高，达89%以上，其次为亚胺培南（88%）；G-非发酵菌假单胞菌属、不动杆菌属、窄食单胞菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，分别为28.86%、18.53%和20.85%，前二者对亚胺培南的耐药率分别为33.81%和22.86%。常见G-菌对哌拉西林/他唑巴坦与哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮的耐药率相比，明显下降（P＜0.05）。2005年1月—2007年12月与1999年1月—2001年12月相比，耐药率上升30%以上的有：表皮葡萄球菌对亚胺培南，粪肠球菌对哌拉西林，屎肠球菌对青霉素、阿莫西林/克拉维酸，大肠埃希菌对头孢吡肟，铜绿假单胞菌对替卡西林/克拉维酸，鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南，嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄西林/舒巴坦。耐药率上升最快的细菌是鲍曼不动杆菌，耐药率上升最快的抗菌药物种类是第三代头孢菌素。结论医院感染菌株耐药率高，且绝大多数呈现多重耐药；对同一抗生素加酶抑制剂者比未加者敏感；耐药率整体呈上升趋势，尤其为鲍曼不动杆菌和第三代头孢菌素。

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目的探讨产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶肺炎克雷伯菌（以下简称肺炎克雷伯菌双阳性菌株）对医院常用消毒剂的抵抗性，为控制其在医院内传播提供实验依据。方法用75%乙醇、2%戊二醛、500 mg/L有效氯的健之素、安尔碘4种消毒剂对肺炎克雷伯菌进行悬液定量杀菌试验和生物被膜片杀灭试验，分别计算杀灭率。结果在悬液定量杀菌试验中，作用1 min和3 min时，4种消毒剂对肺炎克雷伯菌双阳性菌株的杀灭率较肺炎克雷伯菌双阴性菌株分别低5.0%～10.0%、0.5%～3.5%，但在作用5 min和10 min时的杀灭率均≥99%。在生物被膜片杀菌效果与浮游菌的悬液定量杀菌效果对比中，肺炎克雷伯菌双阳性菌株在作用1 min时，4种消毒剂在前者中的杀菌率比后者低10.0%～15.0%；作用5 min时，低5.5%～19.0%；作用10 min时，低0.1%～5.5%；作用30 min，杀菌率均≥99%。结论作用时间短时，产ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌对消毒剂的耐受性比ESBLs和AmpC酶阴性肺炎克雷伯菌明显较强；延长作用时间，常用消毒剂完全可以杀灭产ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌。

摘要:

目的了解剖胸术后手术部位感染的直接经济损失。方法回顾性调查剖胸手术患者出院病历，对手术部位感染（病例组）与同期住院未感染的手术患者（对照组）按1∶1配比法进行剖胸术后手术部位感染的直接经济损失研究。结果病例组的住院费用中位数为25 911.70元，对照组为19 899.75元，前者显著高于后者（t=5.67，P=0.00）；病例组住院日中位数为32.50 d，对照组为19.50 d，延长13 d，两组差异有高度显著性（t=10.02，P=0.00）。结论手术部位感染大大增加了医疗费用支出，延长了住院日。我们应增加医院感染预防控制的投入以减少医院感染发生率及其所致的经济损失。

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目的了解医院环境、临床标本、医务人员携带大肠埃希菌情况及其耐药性。方法以前瞻性方法进行调查。2008年5月1日—10月31日，采集某大型综合医院重症监护室（ICU）的环境、医务人员和非ICU医务人员样本，分离大肠埃希菌；临床患者大肠埃希菌资料来自同期检验科微生物室。统计分析各类标本分离的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药情况。结果在综合ICU环境中，共采样376份，分离大肠埃希菌69株（18.35%）；洗手设施（29.17%）、吸痰器（28.07%）、呼吸机（21.74%）的分离率居前3位。177份医务人员肛拭子标本的大肠埃希菌分离率为45.76%（81/177）。临床患者标本分离大肠埃希菌73株，以大便（21株，28.76%）和尿标本（18株，24.66%）为主。临床标本大肠埃希菌除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率（13.70%）低于环境标本（30.43%）外（χ2=5.82，P＜0.05），对其他抗菌药物的耐药率，与环境标本差异均无显著性（χ2=0.56～2.89，P＞0.05）；医务人员与临床和环境标本中分离的大肠埃希菌除对庆大霉素、呋喃妥因、头孢曲松的耐药率无差别外（χ2=1.34～3.12，P＞0.05），对其他抗菌药物耐药率均为临床标本和环境标本高于医务人员标本（χ2=10.59～215.28，P＜0.05）；ICU医务人员与非ICU医务人员分离的大肠埃希菌耐药率差异无显著性（χ2=0.18～2.36，P＞0.05）。结论环境中大肠埃希菌的耐药性与患者之间关系密切，环境与患者分离的大肠埃希菌对医务人员肠道大肠埃希菌的耐药性影响较小。

摘要:

目的在“过程监控”基础上提出“预防性过程监控”概念及可行的监控方法，实验性应用于留置导尿相关泌尿系感染的控制中，评价监控方法的有效性。方法将某院神经内科2007年1—7月留置导尿的155例患者设为对照组，2007年8月—2008年2月留置导尿的141例患者设为实验组；对照组执行留置导尿常规护理，实验组除进行常规护理外，采用评估督促和宣传教育等方法进行预防性过程监控。结果实验组留置导尿相关泌尿系感染率为4.26%，明显低于对照组的16.13%（χ2=11.10，P＜0.01）；两组患者留置导尿的时间比较，实验组70%的患者留置导尿时间在13.10 d内，明显低于对照组的18 d；留置导尿11～30 d、＞30 d时，实验组导尿相关泌尿系感染率分别为6.67%、16.67%，明显低于对照组的30.77%、57.89%（分别χ2=8.27，P＜0.01；χ2=5.13，P＜0.05）。结论评估督促和宣传教育等预防性过程监控可有效预防医院感染。

摘要:

目的了解“医院感染控制宣传周”活动对医务人员相关医院感染知识的认知影响。方法采用问卷调查方法，在“医院感染控制宣传周”活动前后分别对医务人员进行调查。结果医务人员对医院感染知识的得分率在“医院感染控制宣传周”活动后为65.66%，较活动前60.13%明显升高（χ2=91.08，P＜0.01），其中对“手卫生指征”得分率最高，达98.86%。对“职业暴露预防措施”认知率，活动后为60.29%，明显高于活动前的45.93%（χ2=28.95，P＜0.01）。结论“医院感染控制宣传周”对于提高医务人员医院感染的认知率有积极的促进作用，应予以推广。

摘要:

目的分析西安地区第四军医大学唐都医院2004—2008年腹泻患者粪便标本分离的细菌种类及耐药性。方法采用Microscan WalkAway40全自动微生物分析仪对上述标本菌株进行鉴定及药敏分析，药敏试验采用KB纸片扩散法，结果根据美国临床实验室标准化研究所2006年版标准判定。结果粪便致病菌及异常优势菌培养阳性率为36.63%。检出的496株细菌中，革兰阳性（G+）菌163株(32.86%)，革兰阴性（G-）菌299株(60.28%)，真菌34株(6.85%)；G+菌以肠球菌属(154株，94.48%)为主，G-菌以志贺菌属(136株，45.48%)为主。肠球菌属对利奈唑胺和万古霉素有较高敏感性,敏感率为96.10%～100.00%；志贺菌属对亚胺培南、头孢哌酮、头孢曲松和庆大霉素有较高敏感性，敏感率为81.62%～100.00%。结论了解腹泻患者粪便病原菌的分布特征及其耐药性，对有效控制感染及耐药菌株的产生具有十分重要的临床意义。

摘要:

目的调查住院患者双重及多重耐药菌感染的情况，提出控制措施。方法对某院2007年1月—2008年12月住院的双重及多重耐药菌感染患者病历进行回顾性调查分析。结果55 084例患者中，有1 436例(2.61%)查出有双重及多重耐药菌感染，其中社区获得性959例（1.74%），医院获得性477例（0.87%），两者之差异有显著性（χ2=323.571，P=0.000）。发生双重及多重耐药菌医院感染者占医院感染总人数的25.74%（1 853例），出现较多的科室是重症监护室(16.98%)、神经外科（14.67%）、烧伤外科（14.25%）、神经内科（14.04%）。感染部位以呼吸道为主（824例次，51.92%）。75.97%（1 091例）的双重及多重耐药菌感染者在感染前使用过抗菌药物。结论双重及多重耐药菌感染以社区获得较多。合理使用抗菌药物是控制和减少双重及多重耐药菌感染的主要措施。

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目的通过对外科重症监护室（SICU）医院感染（NI）病原菌的特点分析,指导SICU医生经验选择抗菌药物治疗。方法对某院SICU 2006年发生NI患者的病历进行回顾性分析。结果SICU患者NI率为11.67%（70/600），其中单纯细菌感染42例（60.00%），单纯真菌感染2例（2.86%），混合感染（真菌+细菌）13例（18.57%）,微生物学培养阴性13例（18.57%）。常见细菌前5位依次为屎肠球菌（18.49%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（17.65%）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（17.65%）、铜绿假单胞菌（9.24%）、大肠埃希菌（7.56%）；G+球菌占52.90%。常见真菌前3位依次为曲霉菌（31.58%）、白假丝酵母菌（26.32%）和光滑假丝酵母菌（21.05%）；发生真菌感染者住SICU时间明显延长（P＜0.05），且住院病死率高达46.67%（7/15）。结论SICU患者NI率较高，以细菌感染为主，混合真菌感染次之。感染的细菌中，以G+球菌为主；真菌感染以曲霉菌、白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主。SICU发生真菌感染患者的住院时间明显延长，预后差。

摘要:

目的了解昆明市第一人民医院产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的检出及耐药情况。方法对该院2006年1—12月临床分离的293株大肠埃希菌，用表型确证试验检测ESBLs，KB琼脂纸片扩散法做药物敏感试验。结果293株大肠埃希菌中，检出产ESBLs菌168株（57.34%）。各类标本中，产ESBLs率以痰标本分离株（64.71%）最高，其次为血液（62.50%）和脓液标本（57.14%）；各科室中，产ESBLs率以重症监护室（ICU）分离株（65.22%）最高，其次为内分泌科（65.00%）和肿瘤科（63.33%）。除亚胺培南和阿米卡星外，产ESBLs菌对其他14种常用抗菌药物的耐药率均明显高于非产ESBLs菌(均P<0.01)；产ESBLs菌株不仅对青霉素、头孢菌素、氨曲南等抗生素广泛耐药，同时对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等多种抗菌药物耐药，仅对亚胺培南、阿米卡星的耐药率＜5%(分别为0.00%、3.30%)。结论昆明市第一人民医院临床分离大肠埃希菌产ESBLs率较高；产ESBLs菌株对临床常用多种抗菌药物严重耐药，可经验选用的药物十分有限。临床医生应根据病原菌药敏结果合理选用抗菌药物，以提高治疗效果。

摘要:

目的方法结果结论为有效提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染率。某院于2008年8月—2009年6月，采取了一系列手卫生干预促进措施：全员手卫生知识培训、ISO9001质量体系文件管理、洗手前后手部细菌连续监测对照、统计各科洗手液使用情况、制作洗手宣传图片等。经干预后，医务人员在接触患者前后的洗手率（均为95.05%）、手卫生监测合格率（98.10%）等均高于干预前（分别为75.10%、90.00%、73.06% ），两两比较，差异均有高度显著性（均P＜0.01）。提示采取积极有效的手卫生促进策略，能有效提高医务人员手卫生的依从性。

摘要:

目的方法结果结论了解某地区泌尿生殖道感染与不孕症患者的支原体感染及药敏情况，为临床诊断及治疗提供实验数据。采用支原体鉴定、药敏试剂盒对683例患者的标本进行检测，并用WHONET5.4软件作统计分析。683份标本中共检出支原体阳性353份，阳性率51.68%。其中，解脲支原体(Uu)阳性率38.07%，人型支原体(Mh)阳性率1.17%，Uu与Mh共同感染的阳性率为12.45%；男性标本的阳性率为24.53%，女性标本的阳性率为63.91%,后者明显高于前者(χ2=90.78，P<0.005)。在药敏结果中，Uu对强力霉素、交沙霉素、美满霉素的敏感率较高,分别为91.15%、90.38%、90.38%；而Uu与Mh混合感染对上述3种抗菌药物的敏感率分别为68.24%、56.47%、65.88%。提示在生殖道支原体感染中,女性明显高于男性；支原体中Uu单项感染率高,单项Uu感染对抗菌药物的敏感性比Uu+Mh混合感染高。

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目的方法结果结论为了解建筑改建对烧伤手术室空气污染状况及改建后首次使用多功能空气层流净化杀菌机的有效消毒时间，对改建后烧伤手术室分别于消毒前及多功能空气层流净化杀菌机消毒2、4 h，3组均以空气自然沉降法采样，分别培养24、48 h，计数每立方米菌落数（CFU/m3）。经24 h培养，3组样本仅少量细菌生长。 经48 h培养，消毒前组的空气平均菌落数为(534.29±154.98) CFU/m3，空气合格率53.57%；经空气消毒机消毒2 h及4 h后的空气平均菌落数分别为(277.91±68.45) CFU/m3和(101.99±31.58) CFU/m3，合格率分别提高到71.43%和92.86%。提示改建后手术室的空气污染严重，首次应用多功能空气层流净化杀菌机对空气消毒应达4 h以上。

摘要:

目的方法结果结论调查流动采血车医务人员手细菌及乙型肝炎病毒（HBV）污染状况。对流动采血车医务人员手消毒后工作状态下未戴手套及戴手套的手指采样，进行细菌培养和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测（酶联免疫吸附试验）。结果显示，未戴手套操作时，采血人员、检验人员、后勤人员、体检人员的手平均菌落数分别为4.20、7.30、8.60、10.50 CFU/cm2，手合格率分别为82.72%、64.17%、52.26%、45.33%；HBsAg阳性检出率分别为0.00%、2.08%、0.00%、0.00%。采血人员和检验人员戴手套操作时手（于手套上采样）平均菌落数分别上升至6.80 CFU/cm2和12.60 CFU/cm2，检验人员手HBsAg污染率上升至9.38%。提示流动采血车医务人员手细菌污染严重，戴手套操作时手消毒不规范增加了微生物污染的危险性。

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目的方法结果结论回顾性分析67例恶性血液病患者并发感染及治疗情况。2007年1月—2008年10月收治的67例恶性血液病患者并发感染40例（59.70%),其中急性白血病并发感染30例（81.08%），有明显感染灶者38例（95.00%）。感染部位以呼吸道为主（60.00%），其次为胃肠道（15.00%）、皮肤与肛门（13.33%）；病原学培养阳性13例，其中咽拭子、痰标本培养革兰阴性（G-）菌6例（46.15%）；脑脊液、咽拭子培养真菌3例（23.08%）；肛门、鼻腔分泌物培养革兰阳性（G+）菌2例（15.38%）；血培养阳性2例，为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。治疗好转与缓解32例（80.00%）。提示恶性血液病尤其是急性白血病患者是并发感染的高危人群，应积极预防与控制。

摘要:

目的方法结果结论回顾分析某生殖专科医院2005—2007年3年的法定传染病报告资料，调查其报告质量。3年共检测65 482例患者，发现法定传染病3 133例； 2005—2007年分别报告642例、835例、1 656例，不合格（迟报、错报、表格填写不完善）率分别为1.56%、0.60%、0.12%，各年份不合格率差异有高度显著性（χ2=17.48，P＜0.01）。该生殖专科医院法定传染病报告准确性呈逐年上升趋势。

摘要:

目的方法结果结论2008年4月3日—23日，对某市辖区16所基层医院的医院感染管理工作进行督查，发现存在不同程度问题：组织机构不健全，领导不重视；管理力量薄弱，医院感染难以控制；医务人员对医院感染认识不足，相关知识欠缺；基础设施陈旧，环境简陋；消毒剂应用不合理；紫外线消毒灯管安装及监测不规范；一次性医疗用品购进管理不规范；医疗废物管理混乱；医务人员手卫生意识差等。提示应强化医院感染意识，重视医院感染管理工作。

摘要:

目的方法结果结论探讨轴节类手术器械有效的润滑保养方法。将回收的1 263件轴节类手术器械随机分为机器上油组（615件）和手工上油组（648件）。机器上油组经全自动清洗消毒机p1程序清洗消毒以及机器上油保养；手工上油组经全自动清洗消毒机p2程序清洗消毒后手工上油保养。使用后锈蚀器械数：机器上油组67件（10.89%），手工上油组9件（1.39%），两组差异有显著性（χ2=5.02，P<0.05）；两组器械锈斑发生的主要部位都在轴节、咬合、缝隙处。采用手工上油能使手术器械的轴节、缝隙、咬合处等部位彻底润滑，防止器械氧化锈蚀。

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