摘要:

目的了解临床分离革兰阴性菌产IMP及VIM金属β内酰胺酶（MβLs）基因的检出情况，以及对β内酰胺类抗生素的耐药状况。方法采用KB法对临床分离的113株细菌进行药物敏感试验，采用聚合酶链反应（PCR）检测耐药基因IMP和VIM，测序并进行BLAST比对分析。结果1株荧光假单胞菌检出VIM基因；15株菌中检出IMP基因，其中肺炎克雷伯菌6株，鲍曼不动杆菌3株，大肠埃希菌2株，罗尔斯顿菌、铜绿假单胞菌、无丙二酸柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌各1株。BLAST结果显示，VIM基因为VIM2型，与基因库中序列相似度99%；IMP基因均为IMP1亚型，相似度在98%～99%，高度同源。IMP阳性菌株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南和亚胺培南的耐药率高于阴性菌株，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论不同菌株IMP基因高度同源，均为IMP1型，表明IMP基因的传播能力很强，可以突破种属的限制在不同细菌中传播。IMP基因与细菌对β内酰胺类抗生素耐药相关。

摘要:

目的采用Meta分析，综合评价中国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐消毒剂基因特征。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方医学网、PubMed、EMbase等数据库，查找中国MRSA耐消毒剂基因特征的相关文献，按照统一的纳入与排除标准筛选文献后，采用R 3.1.1软件、RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入42篇文献，我国16个省（直辖市）的2 671株 MRSA 耐消毒剂基因情况。Meta分析结果显示：qacA/B、qacC、qacJ和norA基因的合并检出率分别为28.03%（95%CI:20.03%~36.48%）、8.94%（95%CI:1.27%~22.49%）、17.74%（95%CI:2.25%~43.39%）和17.90%（95%CI:0.00%~76.38%）。qacEΔ1、qacG、qacH的检出率均为0。中国淮河以南、以北地区qacA/B基因的合并检出率分别为27.12%（95% CI:19.03%~36.06%）和30.14%（95%CI:13.11%~50.63%），南北地区差异无统计学意义（Z=0.59，P＞0.05）。东部、中部、西部经济区域的qacA/B基因的合并检出率分别为29.95%（95%CI:21.85%~38.73%）、22.65%（95% CI:10.08%~38.47%）和26.94%（95%CI:3.78%~60.95%），组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。医院获得性MRSA与社区获得性MRSA qacA/B基因检出率比较，差异无统计学意义［OR及95%CI为0.69（0.14～3.31），P=0.64］。MRSA qacA/B基因检出率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA)［OR及95%CI为4.99（3.53～7.06），P＜0.01］。结论中国MRSA耐消毒剂基因检出率高，MRSA耐消毒剂基因是一个常见且严重的问题，应加强耐消毒剂基因的监测，合理使用消毒剂。

摘要:

目的了解北京天坛医院神经外科患者脑脊液分离病原菌及其耐药趋势变化情况。方法对1997年8月—2013年8月该院神经外科患者脑脊液标本分离的病原菌情况及其药敏结果进行分析。结果共分离病原菌2 732株，其中革兰阳性（G+）菌1 946株（71.23%），革兰阴性(G-)菌786株（28.77%）。居前3位的病原菌分别为葡萄球菌属（1 751株，64.09%）、不动杆菌属(254株，9.30%)和肠球菌属（172株，6.30%）。G+菌仍占主体，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为74.34%和80.73%；但近年G-菌逐渐增多。所有葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺保持较高敏感性（＞90%）；G-菌总体敏感率下降，尤其不动杆菌属对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别为51%、44%。结论神外患者颅内感染仍以G+菌多见，MRSA和MRCNS检出率高；但近年，G-菌，尤其是泛耐药的不动杆菌属所占比例呈上升趋势。

摘要:

目的了解某医院住院下呼吸道感染患儿咽拭子常见呼吸道病毒检出情况，为临床疾病诊治提供参考依据。方法采用直接免疫荧光法，对该院2013年5月—2014年4月8 425例下呼吸道感染住院患儿咽拭子进行检测，了解患儿合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IV)A、IVB、副流感病毒(PIV)1、PIV2和PIV3感染/携带情况。结果8 425例住院患儿的咽拭子样本，1 879例患儿咽拭子检出病毒，总检出率为22.30%，其中以RSV检出率最高(11.31%)，其次为PIV3(4.37%)。不同性别患儿呼吸道病毒总检出率比较，差异无统计学意义（P=0.051）。婴、幼儿组RSV检出率最高，学龄前组各病毒检出比例相对接近，而小学组以ADV检出居多(37.50%)。春、冬季患儿以RSV感染为主，分别占62.82%和69.88%；夏季则以PIV3为主，占41.71%，各病毒所占比例在秋季差异小。结论下呼吸道感染住院患儿咽拭子中7种病毒检出率与年龄、季节等变化有关；婴、幼儿组7种病毒检出率高，以RSV为主。

摘要:

目的分析某院血流感染患者标本分离的大肠埃希菌耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用BacT/Alert全自动血培养仪、VITEK 2细菌鉴定仪对患者血标本进行培养、鉴定；KB药敏纸片测定法进行药敏试验并筛选出产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌。结果2009—2011年共分离血流感染大肠埃希菌235株，ESBLs阳性90株，阳性率38.30%。产ESBLs菌株对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松100%耐药；对亚胺培南/西司他丁、美罗培南敏感率均为100%，对头孢美唑、阿米卡星敏感率＞90%。非产ESBLs菌株耐药率最高的是氨苄西林，达70.63%；对亚胺培南/西司他丁、美罗培南敏感率均为100%，对阿米卡星、头孢噻肟、头孢美唑敏感率＞95%。产ESBLs菌株的耐药率均明显高于非产ESBLs菌株。在含有β内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物中，只有头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs大肠埃希菌的敏感率＞90%，哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸的敏感率均未超过80%。结论血流感染大肠埃希菌产ESBLs株的耐药性较高，临床用药应根据患者感染菌的耐药情况制定合理的个体化治疗措施。

摘要:

目的比较重症监护室（ICU）、呼吸内科监护室（RICU）和神经外科监护室（NSICU）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植与感染状况，探讨患者MRSA定植/感染的危险因素。方法采用前瞻性研究方法，连续收集2013年5月1日—7月31日入住某院3个ICU患者的临床资料，采集患者（医护人员）鼻拭子及其周围环境标本进行MRSA检测。结果197 例患者，检出MRSA 22 株，MRSA定植率为11.17%；ICU、RICU和NSICU定植率分别为4.00%、11.90%和15.87%，差别无统计学意义（χ2=4.04，P=0.133）。患者临床标本MRSA检出率为2.03%（4/197），医护人员MRSA鼻前庭定植率为1.72%（2/116）。MRSA定植患者周围环境中MRSA检出率为22.73%（5/22），高于非定植患者4.00%（7/175）（χ2=8.93，P=0.003）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、侵入性操作、住ICU时间长和近期使用抗菌药物是MRSA定植/感染的独立危险因素。结论临床应主动对入住ICU的患者进行MRSA定植筛查，采取有效措施，防止MRSA在医院环境与患者间的双向传播；同时，尽量避免使用侵入性操作，减少患者住院日和合理使用抗菌药物，减少ICU患者MRSA定植与感染的发生。

摘要:

目的调查手卫生依从性对儿童呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的影响，探讨手卫生在预防和控制VAP中的作用。方法对某院儿科综合ICU（PICU）医务人员手卫生依从性进行干预，比较2012年3月1日—10月31日（干预前）和2013年1月1日—8月31日（干预后）医务人员手卫生依从率和所有应用有创机械通气患儿VAP发病率。结果干预后医务人员手卫生依从率为37.31%（97/260），高于干预前的24.17%（58/240），干预前后比较，差异有统计学意义（χ2=10.08，P＜0.01）；PICU洗手液和快速手消毒剂消耗量由干预前的3.48 mL/床日，提高至干预后的4.49 mL/床日，增长率为29.02%。干预后VAP日感染率为2.21‰（5/2 261），低于干预前的6.50‰（13/2 001）（χ2=4.67，P＜0.05）。结论通过综合措施，提高医务人员手卫生依从性，可以降低儿童VAP发生率。

摘要:

目的了解批量重度烧伤患者中心静脉置管相关血流感染情况、危险因素及感染防控措施效果。方法某院2014年8月抢救了9例重度烧伤患者，对其行中心静脉置管术，置管全程对患者进行感染防控干预。结果9例患者共进行中心静脉置管30例次，置管总日数227 d，其中2例患者股静脉三腔置管细菌培养阳性，导管相关血流感染（CRBSI）发病率为8.81‰；其中1例患者培养出屎肠球菌，另1例患者培养出鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。2例CRBSI患者均为股静脉置管，置管部位均为创面，置管时间均≥7 d，均为三腔置管，且患者Ⅲ°烧伤面积≥60%。经及时拔除导管和使用抗菌药物，2例感染患者均治愈。结论中心静脉置管有利于危重烧伤患者长期、安全、有效地补液，但其可导致CRBSI；对中心静脉导管置管患者进行全程感染防控干预，选用少腔导管，有助于降低CRBSI的发生。

摘要:

目的探讨神经节苷脂对重症手足口病（HFMD）患儿疗效，以及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和血浆S100 β蛋白的影响。方法某院2011年4月—2014年6月收治的140例重症HFMD患儿随机分为常规治疗组和试验组，选择同期门诊体检健康儿童30例作为正常对照组。常规治疗组予以抗病毒、降颅压等治疗；试验组在常规治疗组基础上加用神经节苷脂，比较3组儿童NSE和S100 β蛋白水平，以及常规治疗组和试验组临床疗效。 结果试验组总有效率为91.43%（64/70），高于常规治疗组78.57%（55/70）（χ2=4.54，P＜0.05）。重症HFMD患儿NSE及S100 β蛋白分别为（17.63±4.21）μg/L、（492.05±119.33）ng/L，均高于对照组［分别为（8.79±2.12）μg/L、（296.35±91.02）ng/L］( 均P＜0.01)。治疗前，常规治疗组和试验组患儿血清NSE、S100 β蛋白水平比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)；治疗10 d后，两组患儿血清NSE、S100 β蛋白水平均低于治疗前(均P＜0.01)，且试验组NSE、S100 β蛋白下降水平分别为（10.18±2.36）μg/L、（247.55±64.64）ng/L，均高于常规治疗组 ［分别为（5.87±3.03）μg/L、（113.97±43.44）ng/L］(均P＜0.01)。结论神经节苷脂对重症HFMD患儿有明显的疗效，可有效降低脑组织损伤标志物NSE及S100 β蛋白。

摘要:

目的通过对透析浓缩液B液菌落数超标原因进行分析，采取有效干预措施，同时对B液进行细菌学监测，以期降低血液透析患者感染风险。方法根据某院2011年11月—2012年5月浓缩液B液微生物监测结果，采取积极改进措施，改变B液配制容器消毒次数及使用中加盖，按采取的不同措施将研究对象分为4组（A组：2次/周消毒且使用中加盖；B组：2次/周消毒；C组：1次/周消毒； D组：1次/2周消毒），每月对B液进行细菌学监测，对干预前后各组情况进行比较。结果A、B、C、D组B液染菌量分别为（25.41±15.08）、（28.24±28.04）、（68.58±22.58）、（75.25±26.63）CFU/mL,各组间B液染菌量比较，差异有统计学意义（F=79.00，P<0.01）；干预后，A、B、C各组B液染菌量均低于干预前D组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，其中A组B液染菌量最低。A组合格率为100.00%， B、C、D组B液不合格率分别为13.95%、24.24%、35.94%。各组不合格率比较，差异有统计学意义（χ2=28.70，P<0.01），干预后A、B、C组不合格率低于D组。结论血液透析浓缩B液在配制后24 h内使用，浓缩液配制容器进行2次/周的消毒，B液在透析中加盖使用，可以有效控制B液染菌量在标准范围内。

摘要:

目的评价高危型人乳头瘤病毒(HPV DNA）与液基细胞学检测（TCT）在宫颈疾病筛查中的应用价值。方法收集2012年10月—2013年12月某院妇科宫颈病变就诊患者的标本进行HPV DNA分型和TCT检测, 阳性者进行阴道镜病理学检测，比较各TCT组、不同病变类型患者HPV DNA阳性率,比较TCT和HPV DNA检测的灵敏度和特异性，二者单独与联合检测的差异。结果HPV DNA阳性率为28.07%（1 045/3 723）,以高危型(HR)-HPV为主,阳性率为21.57％(803例)，最常见的HRHPV DNA基因型为HPV16、58、52、18型。各年龄组HR-HPV阳性率比较,差异有统计学意义（χ2=31.74，P＜0.001），其中20～30岁年龄组阳性率最高。TCT阳性率为13.46﹪（501例），共971例患者进行病理检测，293例病理诊断阳性。按TCT和不同病变类型分组，将HRHPV DNA阳性率进行趋势χ2检验,结果均显示随病变程度增加,HRHPV阳性率呈增高趋势（均P＜0.01）。 以病理诊断作为金标准，HRHPV DNA和TCT灵敏度分别为90.44％(265/293)、85.32％（250/293），两者联合检测灵敏度为95.90％。病理阳性者中，TCT和HPV DNA检出率分别为85.32%、90.44%，联合检测检出率为95.90%，3组比较，差异有统计学意义（χ2=18.185，P＜0.001）。其中联合检测检出率高于单独使用TCT、HPV DNA。 结论HPV DNA检测对宫颈癌筛查是一个有益的补充, HPV DNA联合TCT检测可以最大限度地降低漏诊率。

摘要:

目的了解综合干预措施对某院运动医学科住院患者抗菌药物使用及医院感染发病率的影响。方法回顾性分析2006年1月—2010年12月某院外科系统（分为运动医学科和其他外科系统）住院患者抗菌药物使用及医院感染发生情况（干预前），2011年1月开始，运动医学科采取“以临床为中心、多科室合作”的综合干预，同期其他外科系统未进行综合干预；前瞻性监测2012年1月—2013年12月该院外科系统住院患者抗菌药物使用和医院感染发病率（干预后），评价干预效果。结果干预后，运动医学科住院患者抗菌药物使用率及医院感染发病率分别为55.75%、0.10%，均低于干预前（分别为95.26%、0.32%），差异均有统计学意义（χ2分别为753.42、15.13，均P＜0.01）。干预后，其他外科系统住院患者抗菌药物使用率为65.63%，低于干预前（73.79%）；医院感染发病率为0.55%，高于干预前（0.42%），差异均有统计学意义（χ2分别为251.57、19.04，均P＜0.01）。结论以“以临床为中心、多科室合作”的综合干预措施安全、有效，可以降低运动医学科住院患者抗菌药物使用率，降低医院感染发病率。

摘要:

目的探讨医院感染暴发演练的方法，加强对医院感染暴发的控制。方法某院2014年1月16日神经外科上报2例手术部位感染(SSI)病例，针对此事启动了医院感染暴发应急演练，对2012年1 月—2014年1月神经外科的SSI病例进行分析，SSI相关的手术间和神经外科监护室（NSICU）空气、物体表面、医护人员手等进行采样分析。结果神经外科2013年7月份发生了3例SSI（其中1例为疑似病例，未做脑脊液培养），其他月份均未超过2例，不能确认为SSI暴发。相关手术间空气、物体表面及工作人员手共采集标本16份，微生物检测均合格。NSICU环境、物体表面及工作人员手共采集标本13份，合格率为61.54%；其中2份空气标本细菌数均超标，且有霉菌生长。神经外科手术一次性物品共采样24份，3份为阳性，后复查均合格。结论通过此次医院感染暴发演练，有助于医院感染专职人员更好地掌握医院感染暴发调查方法，提高外科医生及手术护士外科洗手的正确性，强化手术操作规程，保障患者安全。

摘要:

目的了解某三甲医院抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物使用情况。方法抽取四川省某三甲医院2011年1月—2013年12月的抗菌药物使用数据，对抗菌药物品种、门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用费用占总费用比、抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度、接受限制和特殊使用级抗菌药物患者微生物送检率等数据进行回顾性分析。结果抗菌药物临床应用整治活动前，医院抗菌药物品种有88种，整治后一直保持在50种。整治活动后门急诊抗菌药物处方比和住院抗菌药物费用占总费用比均小于整治活动前（均P<0.05）。 整治前后抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。整治后接受限制和特殊使用级抗菌药物患者的微生物送检率也显著高于整治前（均P<0.05）。整治后医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药率低于整治前，而术前30 min~2 h用药比例高于整治前（均P<0.05）。结论3年专项整治使医院抗菌药物的使用更趋合理，但仍需进一步加强管理，促进抗菌药物合理应用工作持续改进。

摘要:

目的某院发生一起医院内疥疮暴发，探讨医院内疥疮暴发的确认与处理方法。方法结合流行病学特征和临床症状提示，对出现不明皮疹患者做皮屑镜检，采取反复刮片法检查，寻找疥螨、虫卵，或在矿物油制备的刮片标本中找螨粪。结果经查实，入院时皮肤有不明皮疹患者为此次疥疮暴发的输入性疥疮感染者，继发感染的1名护工和1名护士为医院获得性疥疮感染者。结论当出现群发性不明皮疹患者时，应考虑疥疮感染的可能，并采取有效的消毒隔离措施，预防感染暴发。

摘要:

目的了解某院医院感染发病情况及抗菌药物使用情况。方法采取横断面调查的方法，调查2012年10月23—24日时间段内某一日0∶00—24∶00所有住院患者，判断有无感染、感染类型、抗菌药物使用情况及病原学送检情况。结果共调查住院患者903例，发生医院感染30例，30例次，医院感染现患率为3.32%；医院感染现患率最高的科室为重症监护室（33.33%），感染部位以下呼吸道（占63.34%）为主；抗菌药物使用率为54.60%；治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率为27.32%，医院感染的主要病原菌为革兰阴性菌。结论医院感染现患率调查有助于了解全院医院感染发生及抗菌药物使用情况，便于医院感染管理及临床医务人员针对相关科室采取预防与控制措施，减少医院感染的发生。

摘要:

目的根据藏医院的具体情况，以环境卫生学监测作为切入点，了解医院环境卫生状况及存在的问题，采取有效的控制措施进行改进，提高医院感染控制效果。方法2010—2012年对该院手术室、妇产科、外科等科室的空气、医务人员手、物体表面、消毒剂、无菌物品进行采样监测。结果各科室环境卫生学监测合格率由2010年的70.00%上升至2012年的87.34%，差异有统计学意义（χ2=14.694，P=0.001），尤以医务人员手（χ2=9.344，P=0.002）及物体表面（χ2=7.047，P=0.008）合格率上升显著。结论通过系列整改，该院预防控制医院感染工作基本符合卫生部相关要求，医务人员的感控意识不断增强。

摘要:

诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌［1］。诺卡菌病是由诺卡菌引起的一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变［2］，多由呼吸道吸入病原菌或经外伤感染引起，常见于免疫缺陷患者。与人类疾病密切相关的是星形诺卡菌和巴西诺卡菌［3］。笔者就本例巴西诺卡菌感染患者的临床资料,结合近年来诺卡菌报道相关文献进行分析，对诺卡菌的实验室鉴定、诊断及治疗总结如下。

摘要:

随着医疗器械技术的快速发展，越来越多高科技手术器械被用于外科手术。而这些手术器械因价格昂贵、更新快和使用率低等原因，通常由生产厂商以租借或免费的方式提供给医院使用，此类器械被称为外来手术器械。外来手术器械不属于医院固定资产，其保管和维护的责任由生产厂家或经销商承担。这给外来手术器械管理带来了许多问题，特别是清洗灭菌的质量管理。2009年国家卫生部规定外来手术器械的清洗、消毒、灭菌统一由消毒供应中心（central sterile supply department,  CSSD）负责。由于外来手术器械结构复杂、技术精密，CSSD对其清洁和灭菌存在盲区，故需生产厂家提供明确的产品介绍和经认证的清洗灭菌流程说明书，以帮助CSSD有效保障外来手术器械的清洗灭菌质量。本综述将主要介绍外来手术器械清洗灭菌的国内外现状，并阐述医疗机构向外来器械生产商索要清洗灭菌说明书的必要性。