摘要:目的 了解四环素类耐药基因在不同国家人体、动物和环境微生态中的分布情况及其多样性。方法 利用生物信息学方法，对2 036份不同来源的微生态样本宏基因组测序数据进行四环素耐药基因的鉴定，研究四环素耐药基因在不同来源、不同国别、不同人体部位的分布及耐药机制。结果 2 036份样本中，四环素耐药基因检出率为44.70%（910份），其中人源样本检出率最高，达78.99%（880/1 114），其次是动物样本，检出率40.98%（25/61）。共检出28种四环素耐药基因，248份样本至少检出10种以上四环素耐药基因，在人源性样本中28种基因全部检出，动物源样本中检出6种基因。28种四环素类耐药基因中，包括10种编码核糖体保护蛋白基因，其中5种（tetQ、tet32、tetW、tetO、tetM）在50%以上的人源样本中检出，4种在动物源样本中检出率>16%。338份人源样本具有国别（中国、丹麦、西班牙、美国和日本）信息，耐药基因分析显示，tetO、tetQ和tetW 3种耐药基因在5个国家均有检出；来源于中国的样本均检出tet32、tet40、tetO、tetQ和tetW 5种耐药基因，并匹配上24种四环素耐药基因型。在人体不同部位微生态四环素类耐药基因分布中，肠道中的耐药基因型分布最丰富，共有26种四环素耐药基因匹配到肠道样本中，其中tetQ、tetW、tetO、tet32、tet40 5种耐药基因型检出率>70%。结论 在人体、动物微生态中存在着大量的、多样的四环素类耐药基因，公众健康和生态环境受到巨大威胁，需要引起高度重视。

摘要:目的 了解酮内酯类抗生素喹红霉素对临床分离甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的体外药物敏感性，以及MSSA不同分子分型型别与喹红霉素最低抑菌浓度（MIC）值的关系。方法 收集深圳市南山医院2011-2015年不同临床标本分离的MSSA 118株，用微量肉汤稀释法及K-B纸片法测定MSSA菌株对喹红霉素及其他9种临床常用抗金黄色葡萄球菌药物的MIC值。采用多位点序列分型（MLST）技术将其分为不同基因型，观察MSSA型别与喹红霉素对MSSA MIC值的关系。结果 MSSA对常用抗革兰阳性菌药物利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁及阿莫西林/克拉维酸均敏感；对喹红霉素中介2株，耐药21株，耐药率19.5%，对红霉素耐药率则高达60.2%。该院MSSA分为32个ST型，20株属于新的ST型，前三的ST型分别为：ST7型15株（12.7%），ST188型12株（10.2%），ST59型12株（10.2%）。结论 MSSA对大环内酯类抗生素耐药形势严峻，喹红霉素较红霉素对MSSA更为强效。ST7、ST188、ST59和ST398是该院临床分离MSSA的主要MLST型别。

摘要:目的 探讨脑脓肿老年患者的临床特点及治疗方式。方法 收集某院2008年1月-2016年12月神经外科收治的经手术治疗脑脓肿老年患者的临床资料，分析其临床特点、治疗方式及预后。结果 共收治经手术治疗的脑脓肿老年患者64例，其中发热14例（21.9%），有明确感染病史者9例（14.1%），脑膜刺激征6例（9.4%），实验室检查提示可能感染11例（17.2%）。患者起病至就诊时间平均（43.3±20.4）d。影像学表现为囊性（17例）、囊实性（38例）或实性（9例）病变。在增强扫描下显示病变无明显包膜者9例，薄壁者（<2 mm）11例，厚壁者（>2 mm）44例；病变包膜环形强化，或病变不均匀强化。行脓肿切除术48例，脓肿穿刺治疗16例。术后2周疗效GOS评分，1分（死亡）4例，2~3分11例，4~5分49例。除死亡4例和失访6例，其余54例患者平均随访（25.7±16.4）个月，GOS 1分2例，2~3分1例，GOS 4~5分51例。结论 脑脓肿老年患者缺乏全身感染症状，颅内压增高的临床症状不明显，发病至首次就诊时间较长，影像学表现多为典型厚壁囊实性占位伴环形强化的脑脓肿征象，在治疗上应遵循个体化治疗原则，可获得良好的预后。

摘要:目的 分析某院耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）的耐药特性、主要流行克隆型及生物膜形成能力，为更好地防控CRAB感染提供参考。方法 收集该院32株非重复CRAB菌株，采用全自动微生物分析系统进行药敏检测，结晶紫染色法检测CRAB生物膜形成能力，脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析CRAB克隆多态性。结果 32株CRAB对四环素的耐药率最低（68.6%），对其他药物的耐药率均>78%。PFGE同源性结果显示，32株CRAB可分为9个（A~I型）不同克隆型，每个克隆型包括1~9株，主要的流行克隆型是A型（9株）和E型（7株）。32株CRAB中，14株（43.8%）有生物膜形成能力且均为弱阳性；各克隆型间生物膜形成能力比较，差异无统计学意义（χ²=6.636，P=0.659）。随着生物膜形成能力的增强，耐药率均有不同程度地升高，但产膜菌与非产膜菌两组间仅庆大霉素耐药率比较，差异具有统计学意义（χ²=4.879，P<0.05）。结论 该院CRAB存在以A型和E型为主的不同克隆型传播，生物膜形成能力的增强能提高菌株的耐药性。

摘要:目的 探索手卫生依从性的评价方法。方法 采用直接观察法调查2011-2018年某院临床医技科室医务人员手卫生依从率，调取同期全院各科室手卫生用品，包括清洁剂和速干手消毒剂使用量，计算每床日手卫生次数。利用隐蔽式调查的方法结合手卫生用品使用量计算每床日手卫生次数，对直接观察获得的手卫生依从率进行校正，分析霍桑效应。结果 采用直接观察法调查2011-2018年手卫生依从率，呈逐年上升趋势（χ²=11 712.41，P<0.01），由最初的38.17%提升至94.46%。根据速干手消毒剂和清洁剂每次使用量估算每床日手卫生次数，2011年为12.41次，2018年为22.37次；每床日速干手消毒剂使用量和每床日清洁剂使用量与手卫生依从率均有较好相关性（r值分别为0.82、0.79，均P<0.05）。校正后的手卫生依从率为36.87%~69.10%，与直接观察法相差1%~43%。结论 采取手卫生用品使用量和手卫生依从率双重指标，对正确评估手卫生具有很好的指导意义，能避免过高评估手卫生依从率。

摘要:目的 对甲状腺癌根治术手术部位感染（SSI）聚集病例进行流行病学调查，为医院感染防控提供依据。方法 对某三甲医院2019年4月27日-6月7日甲状腺癌根治术后发生的SSI患者进行流行病学调查，采取干预措施，评价防控效果。结果 该院短期内出现4例甲状腺癌根治术SSI，其中2例手术部位分泌物培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且药敏谱表型一致。分别对手术组医生、病区护士、工勤人员（均采集鼻腔、额部、手3个部位）进行采样，同时对换药室、治疗室及相关床单元的环境物体表面进行采样，并从手术医生C的鼻腔及手标本中分离出MRSA，且与患者手术部位分泌物中培养出的MRSA药敏谱吻合。采取干预措施，暂停C医生手术资格，并予莫匹罗星去定植，10 d后复查，未培养出MRSA，去定植后1个月内，未发现相关感染病例，证实防控措施有效。结论 MRSA未有效脱定植可导致SSI聚集，应鼓励临床科室主动上报感染事件，减少感控风险隐患。

摘要:目的 运用汽化过氧化氢消毒法对烧伤重症监护病房进行终末消毒，比较不同消毒用量的消毒效果。方法 选取某院灼伤整形科一间110 m³空病房作为试验场地。将枯草杆菌黑色变种芽孢菌片打开后放置于事先预定无遮隔的15个布点位置（距消毒机器0、1、2、3、4 m处，每处再分上、中、下3个平面），以及无盖无菌试管内15个布点（位置同前），每个位点无盖无菌试管内和无遮隔各放置一张过氧化氢指示胶带。根据病房的大小分别以8、12 g/m³计算过氧化氢用量。待消毒5 h后，观察化学指示胶带变色情况，菌片放入肉汤培养，培养后观察结果。应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果 采用8 g/m³过氧化氢消毒时，峰值浓度为255.9 g，达到峰值浓度的时间为1 h 48 min；采用12 g/m³消毒时，峰值浓度为337.6 g，达到峰值浓度的时间为2 h 26 min。当两种消毒用量消毒时间达到8 h，病房内的浓度基本相同。无遮隔情况下，两种消毒用量化学指示胶带均变色；无盖无菌试管内的化学指示胶带不能完全变色。过氧化氢消毒用量分别为8、12 g/m³时，无遮隔的标本阳性率分别为6.67%和2.67%，差异无统计学意义（P>0.05），且各位点不同消毒用量的消毒效果比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 化学指示胶带变色在临床中可作为消毒效果的初步判断。使用汽化过氧化氢进行终末消毒时要尽可能地充分暴露需消毒的物品，根据实际情况确定消毒时间和消毒用量，病室内不同位点消毒效果基本相同。

摘要:目的 了解江西各地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子特征及主要流行克隆型别，探讨流行克隆可能的竞争优势，为后续的机制研究提供资料。方法 收集2017年1月-2018年12月江西省11个地市11所三甲医院临床分离的MRSA，同时应用mecA+femB双重PCR法鉴定为MRSA菌株后纳入研究，应用spa分型、SCCmec分型、PFGE和MLST进行分子分型，采用PCR方法检测杀白细胞素（PVL）毒力基因。结果 spa分型主要为t437（74株，占31.22%）、t030（32株，占13.50%）；不同地区的spa型存在很大差异，南昌地区以t030为主，其余地区以t437为主。SCCmecIVa为优势型别（占66.67%），SCCmecⅢ占15.19%；除南昌地区以SCCmecⅢ为主要型别外（占59.38%），其余各地区均以SCCmecIVa为主要优势型别。经PFGE分型和MLST，优势克隆型别为ST239、ST59、ST1和ST338；优势克隆群为CC239、CC59和CC1。共检出32株（13.19%）PVL阳性菌，其中鹰潭地区PVL检出率最高（29.63%，8/27），其次为景德镇地区（26.32%，5/19）。结论 ST59-MRSA-IVa-t437为江西地区的主要优势流行克隆型，且各地区之间存在一定程度的克隆播散。ST239-MRSA-Ⅲ-t30为次要优势流行克隆型，主要在南昌地区多见，其他地区散发。江西地区PVL阳性菌株的主要型别为ST59-MRSA-t437-IVa型。

摘要:目的 了解碳青霉烯类耐药与敏感鲍曼不动杆菌医院感染经济损失的差异，提高临床医务人员对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染防控的认识。方法 以某三甲医院2012年10月-2018年9月重症医学科（ICU）鲍曼不动杆菌感染患者为研究对象，依据其感染的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类敏感结果分为CRAB组和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）组，将两组患者按照配对标准1：1配对，采用配对秩和检验分析两组患者的直接经济损失。结果 最终匹配成功46对，CRAB组住院总费用中位数为179 192元，CSAB组为82 314元，两组差值为96 878元；CRAB组住院日数中位数为49 d，CSAB组为27 d，两组差值为22 d；两组患者住院总费用、住院日数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。CRAB医院感染患者直接经济损失的主要组成部分是西药费（29 246元）、材料费（19 465元）和治疗费（12 872元），占直接经济损失费用的63.6%。结论 CRAB医院感染导致患者住院日数延长，住院费用增加，因此降低CRAB医院感染发生率至关重要。

摘要:目的 分析中国医院感染培训相关文献的增长规律、研究热点和前沿，并探索其发展方向。方法 以中国知网（CNKI）为数据来源，利用Excel表格分析文献增长规律，利用CiteSpace可视化软件通过文献关键词共现网络分析方法识别国内医院感染培训研究热点和前沿。结果 共纳入1 267篇文献，文献发表经历了起步期（1991—2003年）、增长期（2004—2013年）和平稳期（2014年及以后）三个阶段，发表刊物以《中华医院感染学杂志》《中医药管理杂志》和《中国感染控制杂志》为主。关键词共现本图谱共识别出131个节点，387条连接线。识别研究热点为："依从性"、"手卫生"、"手术室"、"医院感染"、"医务人员"、"岗前培训"和"保洁员"，其中心度值均≥0.30。研究热点呈现一定的演变规律，近期以"知识培训"和"基层医疗机构"为研究前沿。结论 中国医院感染培训研究的发展与全国医院感染管理工作的发展密切相关，今后对非专职人员的培训体系尚需完善，对专职人员培训体系及效果评价的研究尚需加强。

摘要:目的 了解某院医用超声探头带菌状况，以及探讨不同消毒方法对超声探头的消毒效果，旨在为医用超声探头清洁与消毒提供参考依据。方法 采集某三甲医院实际使用的普通超声探头和妇科经阴道超声探头标本274份，按不同采样时机分组：普通超声探头为接触患者后普通卫生纸擦拭前、普通卫生纸擦拭后、探头消毒后；经阴道超声探头为接触患者黏膜检查后且脱去一次性保护套后、探头消毒后。按不同消毒方法又分为2组：A组为消毒湿巾组（复合双链季铵盐消毒湿巾），B组为超声探头消毒器组，分别进行菌落总数计算及鉴定。结果 共采集普通超声探头标本174份，其中接触患者后普通卫生纸擦拭前、普通卫生纸擦拭后、消毒后标本平均菌落数为1.61×10⁴、1.57×10³、2.41 CFU/件，3个不同采样时机平均菌落数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；共采集妇科经阴道超声探头标本100份，其中接触患者黏膜且脱去一次性保护套、经消毒后平均菌落数分别为13.20、0.24 CFU/件，2个不同采样时机平均菌落数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用消毒湿巾和超声探头消毒器对普通超声探头进行消毒，平均菌落数分别为5、0 CFU/件；对妇科经阴道超声探头进行消毒，平均菌落数分别为0.40、0 CFU/件；两种消毒方法比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；超声探头消毒后均未检出致病菌。结论 复合双链季铵盐消毒湿巾和超声探头消毒器对超声探头消毒效果均较好，可以推荐使用于超声诊疗室。

摘要:目的 探讨肝衰竭患者发生医院感染所导致的直接经济损失，使决策者和医务工作者对医院感染的危害有直观的认识。方法 收集贵州省某三级甲等综合医院感染内科2009年12月-2014年12月肝衰竭患者，根据1：1比例配对，病例组为合并医院感染患者，对照组为同期未发生医院感染的患者，采用配对秩和检验比较住院时间和医疗费用，应用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果 收集肝衰竭患者276例，有效配对23例。结果显示肝衰竭医院感染患者平均住院时间较非医院感染患者延长11 d（P=0.01），平均医疗费用多支出22 980.01元（P=0.01）。分析各项费用组成，病例组前三位由高至低依次为药费（40.25%）、材料费（20.32%）、输血费（13.90%）。对照组前三位由高至低依次为药费（60.13%）、化验费（14.57%）、输血费（7.25%）。结论 肝衰竭医院感染患者较未发生医院感染患者平均住院时间延长，平均医疗费用多支出较高，加重了患者的经济负担。

摘要:目的 探索不同材质的抹布对环境物体表面清洁和消毒的效果。方法 对同一物体表面的清洁和消毒设置对照组与实验组（4个组别），实验1组采用超细纤维抹布+清洁剂进行擦拭，实验2组采用普通棉质抹布+清洁剂进行擦拭，实验3组采用超细纤维抹布+消毒剂进行擦拭，实验4组采用普通棉质抹布+消毒剂进行擦拭；设置对照组和实验组（A、B组），实验A组采取含2 000 mg/L双链季铵盐消毒剂的一次性消毒湿巾进行擦拭，实验B组采用超细纤维抹布+清洁剂进行擦拭，对照组均不采取任何擦拭措施，每组标本50份，计算各组细菌菌落总数、合格率、平均清除率等。结果 共采集400份标本。实验1组、实验2组合格率分别为90.00%和66.00%；实验3组、实验4组合格率分别为98.00%和92.00%；超细纤维抹布联合使用清洁剂、消毒剂对物体表面擦拭后合格率均高于普通棉质抹布，差异均有统计学意义（均P<0.05）。超细纤维抹布联合使用清洁剂与消毒剂后，对细菌的清除率分别为91.99%和94.00%；普通棉质抹布联合使用清洁剂与消毒剂后，对细菌的清除率分别为64.07%和90.00%；使用超细纤维抹布联合清洁剂、一次性消毒湿巾对医院环境物体表面进行擦拭后，平均清除率分别为91.00%和92.01%。结论 超细纤维材质有更好的消毒和清洁效果，该材质的应用可减少消毒剂的使用，不仅利于环境保护，还可减少临床工作量。

摘要:目的 研究立式下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌感染性废物时，包装方法对灭菌效果的影响，通过验证其生物安全性，为制定我国医院实验室感染性高危险废物处理技术指南提供基础数据。方法 选取某院检验科微生物实验室感染性废物处理间两台立式下排气式压力蒸汽灭菌器为观察对象，试验菌为嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC6767）生物指示物，材料包括玻璃试管（棉球封口）、玻璃平皿、医疗废物塑料包装袋等，试验设三组，分别为无包装组、医疗废物塑料包装袋敞口包装组、医疗废物塑料包装袋封口包装组，通过处理效果检测试验和安全性验证试验，对试验结果进行统计分析。结果 无包装组生物指示物培养结果：设置温度为121℃，灭菌20 min可以达到灭菌效果；设置温度为132℃，灭菌5 min可以达灭菌效果。医疗废物塑料包装袋敞口包装组生物指示物培养结果：设置温度为121℃，灭菌60 min可以达灭菌效果。医疗废物塑料包装袋封口包装组生物指示物培养结果：设置温度121℃，灭菌105 min，可以达到灭菌效果。无论塑料包装袋是敞口还是封口，设置温度132℃，灭菌5 min，医疗废物塑料包装袋融化。结论 建议采用121℃灭菌程序，使用医疗废物塑料包装袋敞口包装，灭菌65 min；使用医疗废物塑料包装袋封口包装，灭菌110 min，不建议采用132℃灭菌程序。

摘要:目的 探讨PDCA循环在医院环境卫生监督管理工作中的应用效果。方法 运用PDCA工具对医院环境卫生实施监督管理，比较实施监管模式前后物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药（MDR）不动杆菌检出率，以及ATP荧光检测合格率。结果 实施PDCA循环监管模式后，两个科室环境物体表面MDR不动杆菌检出率（0.96%），MRSA和MDR不动杆菌总检出率（6.73%）较干预前（分别为8.04%、15.18%）均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预前共检出多重耐药菌17株，其中床旁仪器7株，地面、配奶用具、病床各检出2株；干预后共检出多重耐药菌7株，其中床旁仪器、地面各检出多重耐药菌2株。干预后环境表面ATP检测合格率为82.61%（38/46），高于干预前的58.33%（28/48），差异具有统计学意义（χ²=8.451，P=0.004）。结论 应用PDCA循环监管模式，主动发现问题，严格控制过程管理，能有效降低医院环境物体表面MRSA和MDR不动杆菌检出率，保障医疗环境清洁卫生，维护医疗安全。

摘要:目的 了解河南省某市医院感染管理专职人员基本情况及压力来源。方法 采用分层随机抽样法，按照医院级别分为二级医院和三级医院，均为公立医院，对二级医院和三级医院分别编号，随机抽取调查目标医院，对调查医院的医院感染管理专职人员一般情况、专业、院感专职人员配比、继续从业意愿以及压力来源进行调查。结果 共调查17所二级和三级综合医院，44名医院感染管理专职人员。专职人员以大专学历为主，占43.18%；职称以中级职称为主，占63.64%；专业以护理为主，占81.82%；从事医院感染管理工作年限为5~10年最多，占47.73%；年龄40~50岁占比最高，占34.09%。专职人员配比符合要求的仅4所，占23.53%。有转岗意愿的医院感染管理专职人员共30名，占68.18%，其中40~50岁人员中最多，占86.67%，其次为30~39岁，占78.57%。不同级别医院专职人员主要压力来源调查中，位于前5位的依次为：工作压力大（95.45%）、管理涉及面广（81.82%）、医院领导不够重视（72.73%）、专职人员少（61.36%）、职称晋升难（50.00%）。结论 该市医院感染管理专职人员结构不合理，工作压力大、管理涉及面广及领导重视不够是医院感染管理专职人员压力的主要来源。

摘要:人肠道病毒（HEV）属小RNA病毒科中的肠道病毒属，是重要的人类致病原，作为普通的机会性感染病原体可感染各年龄人群，婴幼儿的发病率明显高于成人。HEV的传染性较强，可引起流行和暴发。HEV包括脊髓灰质炎病毒、A组柯萨奇病毒、B组柯萨奇病毒、埃可病毒（EchoV）及新型肠道病毒，可导致脑（膜）炎、支气管炎、心肌炎、手足口病、弛缓性麻痹、1型糖尿病等疾病，其中由EchoV导致的感染较重，特别是新生儿在医院获得的感染，往往导致暴发流行。近年来，我国由EchoV引起的感染暴发疫情时有发生，传染性强。2019年广东某医院发生的新生儿EchoV感染，导致了5例致死性病例，后果严重，影响力极大。此文对EchoV感染特征及医院感染防控要点进行综述，以期为感染诊治及医院感染防控工作提供帮助。

摘要:耐药性"超级细菌"的出现将使我们步入"后抗菌药物时代"。面对日益严重的细菌耐药性，寻找新的抗菌药物及治疗方案已成为目前急需解决的难题。本文通过查阅国内外大量噬菌体临床治疗的成功病例，对噬菌体治疗的优势进行了详尽的阐述，充分说明使用噬菌体裂解耐药菌株是治疗细菌性疾病的有效方法，同时指出噬菌体治疗技术的优势和劣势，并提出了今后的发展方向。