摘要:我国自1985年开始开展医院感染防控工作，在国家全面开展医院感染防控工作以来，我国医院感染防控工作者为感染防控作出较大贡献。作为中国医院感染防控工作最早的专职人员之一，用亲身的实践经历结合文献分析，对我国医院感染防控早期实践探索进行总结，并列举10个典型案例，以期对我国医院感染防控工作有借鉴作用。

摘要:目的 探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）血流感染的危险因素，并评估降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）对CRAB血流感染患者预后的预测价值。 方法 以2013年1月-2020年8月某院确诊鲍曼不动杆菌血流感染患者为研究对象，依据对碳青霉烯类的耐药性分为耐药组（CRAB组）与敏感组（CSAB组），比较两组患者的临床资料；根据预后的不同将CRAB患者分为预后良好组与预后不良组，比较两组患者在确诊后48 h内的PCT、CRP水平，并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估其对患者预后的预测价值。 结果 共纳入64例鲍曼不动杆菌血流感染患者，包括CRAB组43例与CSAB组21例。使用抗菌药物＞7 d是CRAB血流感染的独立危险因素（OR=6.198，95%CI：1.280~30.023）。43例CRAB血流感染患者中预后良好组13例，预后不良组30例。ROC曲线显示，PCT、CRP以及PCT联合CRP预测CRAB血流感染患者不良预后的曲线下面积分别为0.829（95%CI：0.658~1.000）、0.800（95%CI：0.610~0.990）、0.895（95%CI：0.751~1.000）。 结论 使用抗菌药物＞7 d是CRAB血流感染的危险因素，血清PCT、CRP水平对CRAB血流感染患者的预后有预测价值。

摘要:目的 了解多重耐药菌（MDRO）感染患者陪护人员手部与患者、环境表面及陪护人员自身的接触行为。 方法 2019年3月-2020年7月对2所大学附属医院收治的MDRO感染患者的陪护人员进行直接观察。由训练有素的观察员使用自行设计的观察量表记录陪护人员手部与患者、环境表面及其自身的接触情况和频次。 结果 陪护人员最常接触的为患者（89.82%），其次为近患者区（88.94%）。陪护人员频繁接触的环境表面包括床栏（80.09%）和床面（68.58%）。陪护人员自我接触时触摸口罩和躯干的比率分别为46.02%、36.73%。陪护人员手部与环境表面总接触频次在不同科室存在差异，内科的接触频次高于外科（P < 0.05）。陪护人员手部与患者接触频次在不同陪护时段有差异，治疗护理高峰期、探访时段的患者接触频次高于晨晚间护理时段（P < 0.05）。 结论 陪护人员在为MDRO感染患者提供照护时，频繁与患者、环境表面及自身接触，可能导致MDRO感染的传播。

摘要:目的 构建基于少数类样本合成过抽样技术（synthetic minority over-sampling technique，SMOTE）算法的化学治疗（化疗）肿瘤患者下呼吸道感染预警模型。 方法 共纳入西宁市4所三级医院2019年1月-2021年6月收治的2 384例接受化疗的肿瘤患者为研究对象，将所收集病例按照7：3的比例随机分为建模组1 668例和验证组716例，建模组数据用来建立模型，验证组数据对所建立的模型进行验证，利用单因素比较和logistic回归分析筛选下呼吸道感染影响因素，基于SMOTE算法建立化疗肿瘤患者下呼吸道感染预警模型。 结果 logistic回归分析可得，年龄（x₁）、身体质量指数（BMI）值是否正常（x₂）、恶性肿瘤分期（x₃）、吸烟史（x₄）、合并糖尿病（x₅）、合并肺部疾病（x₆）均是化疗肿瘤患者下呼吸道感染的危险因素（均P < 0.01），获得原始数据预警模型：Logit（P）=0.055x₁+0.967x₂-0.195x₃+1.383x₄+0.968x₅+0.939x₆-14.073和基于SMOTE算法的预警模型：Logit（P）=0.090x₁+1.092x₂-0.249x₃+1.724x₄+1.136x₅+1.344x₆-14.859。基于SMOTE算法预警模型AUC为0.949（95%CI：0.937~0.961），高于原始数据预警模型AUC 0.780（95%CI：0.734~0.846）。 结论 基于SMOTE算法所构建的预警模型能更准确预警化疗肿瘤患者下呼吸道感染，有效解决感染与非感染患者样本数据不平衡所导致的预测误差，基于预测模型可选择相应的对策进行应对。

摘要:目的 评估含贝达喹啉（BDQ）方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）/广泛耐药结核病（XDR-TB）的有效性和安全性，为中国耐药结核病患者使用BDQ提供临床数据支持。 方法 收集2018年3月-2019年9月某院接受含BDQ治疗方案的结核病患者临床资料，分析患者治疗期间的疗效及不良反应。 结果 共纳入69例患者，其中10例（14.5%）为XDR-TB；63例（91.3%）完成24周含BDQ治疗，2例在治疗期间分别死于心脏骤停、呼吸衰竭，3例退组，1例失访。39例（56.5%）患者报告了108次不良事件，大部分不良事件被归为1级或2级（75次，69.4%），最常见的3级及以上不良事件为QT间期延长。治疗基线痰培养阳性29例（46.0%），第8、12、24周痰培养阴转率分别为93.1%（27例）、100.0%（29例）、93.1%（27例），2例患者痰培养于24周时复阳；痰培养阴转中位时间为24 d（四分位间距：14~61 d）。52例合并肺部空洞患者中，48例（92.3%）完成24周含BDQ治疗，12、24周空洞闭合率分别为37.5%、64.6%。 结论 与传统治疗方案相比，24周含BDQ的治疗方案可以提高MDR/XDR-TB患者痰培养阴转率和空洞闭合率，但需重视QT间期的监测管理。

摘要:目的 探讨改良的全管道灌流器对副送水内镜清洗消毒的效果。 方法 选取某院消化内镜清洗消毒工作站患者使用后的奥林巴斯副送水肠镜，采用随机数字表法将其随机分为3组：A组和C组各30根，B组32根。A组使用改良前的普通灌流器，且未对副送水管道进行特殊处理；B组使用改良前的普通灌流器，但使用外接连接管（MAJ-855），对每个清洗消毒步骤均使用30 mL注射器对副送水管道手工注气注液最少3次；C组使用改良后的全管道灌流器。3组内镜均按照标准步骤进行清洗消毒及干燥，比较3组内镜各管道的消毒合格率，清洗消毒工作人员（以下简称洗消员）手工操作时间以及躯体疲劳程度。 结果 A组内镜整体消毒合格率为30.0%，B组为78.1%，C组为100.0%。3组内镜整体消毒合格率比较，差异有统计学意义（χ²=36.414，P < 0.001）。3组内镜的送气送水管道和钳子管道的消毒合格率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组内镜副送水管道的消毒合格率比较，差异有统计学意义（χ²=33.473，P < 0.001）。洗消员清洗消毒手工操作时间A、B、C组分别为：（4.81+0.63）、（6.72+0.42）、（4.88+0.66）min，3组比较差异有统计学意义（F=105.149，P < 0.001）。洗消员清洗消毒3组内镜的躯体疲劳量表评分A、B、C组分别为：（4.67+1.32）、（5.83+0.91）、（4.33+1.03）分，洗消员清洗消毒3组内镜的躯体疲劳量表评分比较，差异有统计学意义（F=15.348，P < 0.001）。 结论 改良的全管道灌流器可提高副送水管道的消毒合格率，节约洗消员的手工操作时间，降低洗消员的躯体疲劳程度。

摘要:目的 调查新建内镜中心验收过程中发现的纯水系统菌落数超标原因，并给予解决方案。 方法 采集纯水制备与使用的所有环节水样，明确细菌超标原因，根据原因制定处置措施，并监测强化消毒效果维持时间。 结果 排查后推断纯水箱出水口至进入内镜洗消设备前，新铺设的输水管道为此次细菌超标的主要原因，根据原因采取管路改造、增加消毒设施、对输水管道和洗消设备清洗消毒等组合处置措施。综合干预后各个采样点均未再检出细菌，内镜中心顺利投入使用，并确定水路强化消毒间隔时间为12周。 结论 新建内镜中心启用前的验收工作非常重要，新纯水管道需在铺设之前进行冲洗，以保证终末漂洗水质量。

摘要:目的 了解综合重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）医院感染导致的经济负担，分析MDRO医院感染预防与控制的成本效益。 方法 回顾性调查2016-2017年综合ICU住院患者医院感染情况，以2016年为感染防控措施实施前组，2017年为感染防控措施实施后组，比较两组患者MDRO医院感染发病率。采用配对病例对照研究比较MDRO医院感染与非感染患者的住院费用和住院日数，评估MDRO医院感染造成的经济损失，分析防控的成本投入与效益。 结果 医院感染防控措施实施后，MDRO医院感染发病率由4.4%下降至1.9%。MDRO感染者较非感染者增加住院费用116 147.0元，延长住院日数26.0 d。2016、2017年因MDRO医院感染造成的直接经济损失分别为8 246 437.0、3 716 704.0元，减少收治患者而造成的利润损失分别为232 328.2、90 561.1元，延长住院日数而导致的误工费分别为122 389.8、59 238.4元。2017年增加防控措施投入资金110 469.0元，减少直接和间接经济损失总共4 734 651.5元，效益成本比为42.9：1；医院减少经济损失141 767.1元，效益成本比为1.3：1。 结论 有效地开展医院感染预防与控制，不仅可降低医院感染发病率，还能带来巨大的社会效益和经济效益。

摘要:目的 了解不同专业重症监护病房（ICU）连续5年多重耐药菌（MDRO）感染情况，为不同专业的ICU合理使用抗菌药物提供参考依据。 方法 回顾性研究2016年1月-2020年12月某三级甲等医院9个不同专业的ICU住院患者检出的MDRO资料，分析不同专业ICU MDRO检出率、发现率、感染部位以及细菌耐药率。 结果 2016-2020年不同专业ICU共监测住院患者30 030例，检出MDRO 2 744株，其中医院感染1 235株。5年间不同种类的MDRO检出率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）不同年度检出率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），并有年度升高趋势。5年间MDRO感染发现率为3.86%，发现例次率为4.11%；不同专业间ICU不同年度和持续5年的MDRO感染发现例次率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；所有ICU不同年度MDRO感染发现例次率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MDRO感染部位居前3位分别为下呼吸道（578例次）、血液（240例次）、泌尿道（170例次）。综合ICU、心外ICU、神外ICU、急诊ICU检出的CRAB对庆大霉素、环丙沙星的耐药率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；CRPA对庆大霉素的耐药率比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。不同年度CRAB对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较，以及CRPA对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 临床诊疗过程中，应根据不同专业ICU的MDRO感染特征指导感染防控措施，并合理使用抗菌药物。

摘要:目的 探讨如何构建抗菌药物科学化管理工作机制，为医疗机构加强抗菌药物管理与遏制细菌耐药趋势提供参考借鉴。 方法 借鉴抗菌药物科学化管理（AMS）策略，在中南大学湘雅医院建立AMS团队，规范抗菌药物的临床使用。选取3个维度9项指标，构建抗菌药物临床应用评价考核体系，并采用TOPSIS法对实施AMS前（2016年）与实施后（2017-2020年）抗菌药物临床应用9项指标的变化情况进行综合评价与分析。 结果 2016-2020年该院抗菌药物应用评价指标明显改善，住院患者抗菌药物使用强度由2016年的53.39下降至2020年的36.55，降幅达31.54%；住院患者抗菌药物使用率降幅为10.76%，住院患者抗菌药物次均费用降幅为41.45%，门诊患者抗菌药物使用率降幅为31.59%，急诊患者抗菌药物使用率降幅为43.53%，特殊使用级抗菌药物使用率降幅为47.89%，特殊使用级抗菌药物使用强度降幅为38.52%，多重耐药菌检出率降幅为9.89%，医院感染现患率降幅为37.50%。TOPSIS法评价结果显示，2020年抗菌药物应用情况为5年中最佳。 结论 AMS有助于促进医疗机构抗菌药物的合理应用，从而遏制细菌耐药性的发展。

摘要:目的 分析基于医院感染监测数据的医院感染管理指标，评价医院感染管理质量，为评估医院感染管理水平提供客观依据。 方法 采用TOPSIS法、秩和比法和灰色关联分析法3种综合评价方法对2014-2020年医院感染质量管理指标进行分析，利用模糊Borda法对单一综合评价结果进行组合评价，获得模糊Borda数Bi值进行排序，Bi值越高管理质量越好。 结果 评价结果显示，2014-2017年医院感染质量管理较差，2016年医院感染质量管理水平最低，2017年下半年实施精细化管理后，2018-2020年医院感染质量管理明显改善，2020年医院感染管理质量最好，2018年和2019年分别位列第2、3位。 结论 完善专业的医院感染监测信息化系统是医院感染管理的基础，可为医院感染管理质量评价及发现管理薄弱点提供数据支撑。

摘要:目的 探讨ASA评分与手术时间在结直肠癌患者手术部位感染（SSI）风险评估中的作用。 方法 回顾性收集2018年1月-2019年12月某院结直肠癌手术患者的临床资料，分析患者ASA评分与术后发生SSI的相关性，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析检验ASA评分对患者发生SSI的风险评估效能，并比较不同ASA分级下手术时间长短对SSI发病率的影响。 结果 共纳入结直肠癌手术患者430例，其中结肠癌手术243例，直肠癌手术187例；男性238例，女性192例。57例患者发生SSI，SSI发病率为13.26%。随着ASA评分的升高，患者SSI发病率逐渐增加。ROC曲线分析显示，ASA评分的曲线下面积为0.706，有统计学意义（P < 0.05）。对于中风险ASA评分组，手术时间≥ 180 min的患者SSI发病率高于手术时间 < 180 min的患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 ASA评分能够评估结直肠癌患者术后发生SSI的风险，外科医生在术前应重视并改善患者的全身状态，尽可能缩短患者的手术时间，以降低SSI发病率。

摘要:目的 研究磷霉素（FOS）联合其他抗菌药物对多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）的体外药敏试验结果，为临床联合用药提供依据。 方法 选取2018年1月-2019年12月入住某院重症医学科的医院获得性肺炎患者，经微生物室筛选出MDR-PA 50株，采用琼脂稀释结合纸片扩散法进行药敏试验，制作含FOS琼脂平板，药物浓度分别为50、100、150、200和250 μg/mL；在含药平板上粘贴哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星药敏纸片，常规培养。 结果 FOS与哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶无协同作用（均P>0.05），与美罗培南、阿米卡星、环丙沙星均有协同作用（均P < 0.05）。FOS+美罗培南组合、FOS+环丙沙星组合比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；FOS+美罗培南组合、FOS+阿米卡星组合比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；FOS+环丙沙星组合、FOS+阿米卡星组合比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针对MDR-PA，FOS与美罗培南、阿米卡星、环丙沙星均有协同作用，FOS+美罗培南和FOS+环丙沙星组合协同作用优于FOS+阿米卡星组合。

摘要:目的 调查一起腹膜透析患者腹膜炎暴发的原因。 方法 采用病例对照研究方法，探讨2019年6月1日-8月17日某三级甲等综合医院肾脏疾病中心患者腹膜透析相关性腹膜炎暴发的危险因素；并进一步通过队列研究验证高危因素。对腹膜炎患者的透析产品进行微生物培养探索可能病原体。 结果 病例对照研究表明，使用"YW"牌碘伏帽是本次腹膜透析相关性腹膜炎暴发的独立危险因素，校正OR为15.40，95%CI为2.93~80.95。队列研究证实，使用"YW"牌碘伏帽是本次暴发的原因，HR为6.81，95%CI为2.61~17.77。碘伏帽标本和腹膜透析液采样的细菌培养及内毒素检测结果均为阴性，停用"YW"牌碘伏帽腹膜透析相关性腹膜炎发生率降至以往4年的平均水平，确定本次腹膜透析相关性腹膜炎为化学性腹膜炎。 结论 此次暴发是因腹膜透析患者使用"YW"牌碘伏帽引起的腹膜透析相关性化学性腹膜炎的暴发。

摘要:阑尾脓肿及坏疽是急性阑尾炎的严重并发症之一。腿伤克斯特菌（K. gyiorum）为罕见细菌，某院收治1例急性阑尾炎患者，阑尾脓液培养出扁平、浅灰色、表面干燥、不透明、边缘呈扩散状的菌落，质谱系统及16S rRNA基因测序均鉴定为K. gyiorum，经过急诊手术及敏感药物治疗后，该患者成功治愈。此文就K. gyiorum致阑尾脓肿的病例进行报告及文献复习。

摘要:

摘要:抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，是常见的药物不良反应，其发病机制并未完全阐明。艰难梭菌（CD）是一种具有芽孢结构厌氧的肠道致病菌，被认为是引起AAD的常见原因，越来越多研究表明AAD与艰难梭菌感染（CDI）相关，但CD致AAD的作用机制尚不十分明确。本文通过阐明AAD与CD的关系，并从多个方面分析CD致AAD可能作用机制以及目前存在的一些相关治疗方法，以期改进AAD的治疗与预防。

摘要:鲍曼不动杆菌是医院感染常见病原菌之一。多重耐药菌，甚至全耐药菌的出现给世界公共卫生安全带来极大的威胁。近年来，多项试验研究证明，细菌可在抗菌药物等压力条件下通过产生特异性的ncRNAs或通过其构像的变化调控相关耐药基因的表达，在调节细菌的耐药性等方面起着重要作用。总结调控性非编码RNAs对鲍曼不动杆菌耐药性的调控作用及其作为药物靶点的研究，以期为应对鲍曼不动杆菌耐药问题提供帮助。