摘要:目的 研究2014-2019年全国不同等级医院细菌耐药情况。方法 从2014-2019年全国细菌耐药监测报告中提取不同等级医院的相关数据，分析三级医院及二级医院数据变迁，并进行比较。结果 2014-2019年，全部医院检出革兰阳性菌位于前五位的依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌。与三级医院相比，二级医院肺炎链球菌占比更高。全部医院检出革兰阴性菌位于前五位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。6年来，三级医院中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率有所下降（由36.2%下降至30.6%，79.9%下降至76.1%），而二级医院中MRSA和MRCNS的检出率也同样下降。耐万古霉素粪肠球菌在三级医院的检出率低于二级医院，耐万古霉素屎肠球菌在三级医院及二级医院中的检出率呈下降趋势。不同等级医院中耐亚胺培南铜绿假单胞菌的检出率变化不大，但同期比较，三级医院（18.8%~21.4%）均高于二级医院（12.3%~16.3%）。不同等级医院中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的检出率逐年上升，且同期比较，三级医院检出率（55.5%~60.2%）均高于二级医院（38.2%~42.8%）。三级医院及二级医院中，耐头孢噻肟大肠埃希菌检出率逐渐下降，但同期比较，三级医院的检出率（51.9%~60.9%）均高于二级医院（46.7%~56.0%）。不同等级医院中，耐亚胺培南大肠埃希菌的检出率变化不大，且均低于2%。三级医院中，耐亚胺培南肺炎克雷伯的检出率在不同等级医院中都呈现了明显的上升（由4.9%上升至11.1%），而二级医院中由3.6%上升至5.3%。结论 三级医院革兰阳性菌中特殊耐药菌比例有所下降，二级医院则变化不明显。革兰阴性菌中，耐亚胺培南的肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌检出率呈明显上升趋势，且三级医院较二级医院耐药更为严重。应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控，做好耐药监测工作。

摘要:目的 了解全国老年患者感染细菌的分布及其对常用抗菌药物的敏感性，为老年患者感染的经验性治疗提供参考。方法 2014-2019年全国细菌耐药监测网医院按照统一的技术方案，采用纸片扩散法、自动化仪器法或E-test法进行细菌药物敏感性试验，应用WHONET 5.6软件分析老年（≥ 65岁）患者病原菌数据。结果 2014-2019年各年度革兰阳性菌和革兰阴性菌占比维持在1：4左右。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占5.9%~6.3%，屎肠球菌占3.1%~4.0%，粪球菌占2.8%~2.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率逐年下降，从48.8%下降至35.2%，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率在80.0%左右，未发现耐万古霉素、替考拉宁的菌株。粪肠球菌对万古霉素的耐药率从1.1%下降至0.3%，屎肠球菌从3.7%下降至1.4%。非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年下降，从10.0%降至6.1%。革兰阴性菌中居前四位分离菌排序无变化，分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率仍高于54%，对碳青霉烯类的耐药率在1.3%左右。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率持续上升，分别从5.6%上升至11.7%、5.2%上升至12.1%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率分别在20%左右和56%以上。除头孢他啶外，2015年嗜麦芽窄食单胞菌对其他检测抗菌药物耐药率显著下降，此后呈小幅波动，波幅介于0.9%~1.4%。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率连续上升，2019年已达63.8%。结论 老年患者临床分离细菌以革兰阴性菌为主，临床重要耐药菌MRSA和耐万古霉素肠球菌分离率持续下降，而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离率持续上升，需特别关注。

摘要:目的 了解全国临床血标本常见病原菌分布及耐药性。方法 对2014-2019年全国细菌耐药监测网（CARSS）上报的所有血培养分离菌耐药性进行分析。结果 血标本共分离细菌1 599 273株，其中革兰阴性菌828 846株（51.8%）。2014-2019年居前5位的病原菌无变化，居首位的为大肠埃希菌（402 818株，25.2%），其次分别为表皮葡萄球菌（193 968株，12.1%）、肺炎克雷伯菌（162 613株，10.2%）、人葡萄球菌（136 396株，8.5%）和金黄色葡萄球菌（106 915株，为6.7%）。非发酵菌中铜绿假单胞菌（43 565株，2.7%）和鲍曼不动杆菌（37 244株，2.3%）构成比最高，但呈逐年下降趋势。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在0.8%~1.6%，对美罗培南耐药率由0.8%上升至1.3%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率有所增高，耐药率为6.6%~11.7%。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率有下降趋势，对阿米卡星的耐药率由7.1%降至2.6%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率有下降趋势。未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的葡萄球菌属细菌。肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药性均较低。结论 全国临床血标本常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，病原菌菌种构成无明显变化。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率有所上升，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率有所下降，临床应加强血流感染病原菌的耐药监测，合理使用抗菌药物。

摘要:目的 了解中国腹腔积液标本病原菌分布特点及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 全部监测数据来源于全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位2014年1月-2019年9月腹腔积液标本中分离获得的菌株，依据保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入最终分析。结果 2014-2019年共检出腹腔积液来源非重复细菌244 744株，每年分离菌株数呈上升趋势。检出居前4位的菌种为大肠埃希菌（32.2%）、肺炎克雷伯菌（9.2%）、屎肠球菌（7.3%）和表皮葡萄球菌（5.8%）。肠杆菌目细菌对头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星有较高耐药率，对亚胺培南和阿米卡星耐药率较低，但肺炎克雷伯菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率高于其他肠杆菌目细菌。非发酵菌中铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率较低（为2.3%~5.2%），鲍曼不动杆菌对头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类均高度耐药（多数耐药率达50%以上），对米诺环素的耐药率也达14.4%~28.4%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率逐年降低，未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。MRSA对所有抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。肠球菌属检出最多的是粪肠球菌和屎肠球菌。除利奈唑胺、米诺环素外，粪肠球菌对其他抗菌药物的总体耐药率均低于屎肠球菌。结论 中国腹腔积液来源细菌分布广泛，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌为主，检出率逐年上升；菌株耐药现象较为普遍，但近6年细菌耐药增长趋势较为稳定，个别菌株对特定抗菌药物的耐药率呈逐年下降趋势。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等仍需重点监测。临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

摘要:目的 分析全国细菌耐药监测网成员单位患者伤口、脓液标本来源细菌分布及对临床常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法 对全国细菌耐药监测网成员单位2014-2019年伤口及脓液标本来源细菌的药敏数据进行分析，药敏试验结果依据美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准判读，应用WHONET 5.6软件进行药敏结果分析。结果 2014-2019年共分离伤口及脓液来源细菌1 182 888株，分离前5位的细菌依次为大肠埃希菌（27.8%）、金黄色葡萄球（21.0%）、肺炎克雷伯菌（9.0%）、铜绿假单胞菌（6.7%）、表皮葡萄球菌（3.8%）。2014-2019年耐甲氧西林金黄色萄菌（MRSA）的检出率分别为30.8%、30.0%、29.9%、29.4%、27.4%、26.9%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为75.2%、76.1%、73.0%、72.1%、71.3%、71.0%，未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。屎肠球菌对常见抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌，粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.2%~0.7%和0.7%~2.0%，对利奈唑胺的耐药率为1.4%~2.3%和0.4%~1.5%，对替考拉宁的耐药率分别为0.3%~0.7%和0.9%~1.9%。肺炎链球菌对青霉素的耐药率由2015年的8.1%下降至2019年的1.4%，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肺炎链球菌。大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率2014-2016年均为50%以上，2017-2019年略低于50%，对喹诺酮类的耐药率>38%，对复方磺胺甲口恶唑的耐药率>58%，对亚胺培南和美罗培南的敏感率最高，均>98%，其次是头孢哌酮/舒巴坦，敏感率>83%。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类和复方磺胺甲口恶唑的耐药率均低于大肠埃希菌，但对碳青霉烯类的耐药率高于大肠埃希菌，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率<10%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率均<15%，对阿米卡星的耐药率均<10%，鲍曼不动杆菌的总体耐药率要高于铜绿假单胞菌，对头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南和环丙沙星的耐药率>47%，对米诺环素的耐药率<25%。结论 伤口及脓肿感染病原菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，对抗菌药物的耐药率较高，应定期监测伤口及脓液来源细菌的耐药性变迁，为抗菌药物合理应用和临床经验治疗提供依据。

摘要:目的 了解我国胸腔积液标本分离病原菌分布特点及耐药情况。方法 按照全国细菌耐药监测网（CARSS）方案，应用WHONET 5.6软件对2014-2019年所有CARSS成员单位上报的胸腔积液标本分离细菌及药敏结果数据进行分析。结果 2014-2019年胸腔积液标本共分离细菌75 375株，革兰阳性（G⁺）菌以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性（G^-）菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6年间的检出率波动在33.7%~43.4%。MRSA对所有抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌对青霉素的耐药率为1.1%~7.6%；大多数肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素有较好的活性，大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率呈略微下降的趋势。结论 我国胸腔积液来源细菌检出率及分布变化不大，且G⁺菌和G^-菌所占比例相当。分离菌对常用抗菌药物呈不同程度的耐药，但部分菌株对部分抗菌药物的耐药率有不同程度的下降。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌需重点监测，指导临床合理用药。

摘要:目的 了解全国粪便标本分离病原菌的菌群分布及耐药情况。方法 从2014-2019年全国细菌耐药监测网报告中提取粪便标本的相关数据（去除肠道正常定植菌群），分析肠道致病菌及其耐药率的变迁。结果 共分离菌株61 809株，居前3位的是沙门菌属（82.12%）、志贺菌属（8.08%）、弧菌属（4.03%），沙门菌属在每年粪便标本致病菌中占绝对优势，均在70%以上，以2018年占比最高（87.16%）。6年间居前6位的致病菌菌种无变化，仅菌种构成比每年略有变化，沙门菌属呈上升趋势，志贺菌属呈下降趋势。各菌属分别以未分型沙门菌（49.39%）、福氏志贺菌（46.64%），副溶血弧菌（91.20%）、嗜水气单胞菌（55.80%）、肠致病性大肠埃希菌（85.02%）为主。肠道致病菌对氨苄西林耐药率均较高，其中志贺菌属和致腹泻性大肠埃希菌（>90%）高于沙门菌属和弧菌属。沙门菌对左氧氟沙星耐药率较低，但呈上升趋势，由低于3%上升至10%左右；志贺菌属对环丙沙星耐药率2016年较低（29.9%）；除氨苄西林外，弧菌属对其他抗菌药物耐药率均较低（<6%）；气单胞菌属出现了耐碳青霉烯类菌株，气单胞菌属和致腹泻性大肠埃希菌对阿米卡星耐药率较低。结论 细菌性腹泻的病原菌种类较多，以沙门菌属和志贺菌属为主，耐药情况较为严重，且不同菌属、菌种之间差异较大，应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控，做好耐药菌监测工作。

摘要:目的 了解中国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药变迁。方法 分析2014-2019年全国细菌耐药监测报告中CRKP相关数据，比较不同地区、不同等级医院、不同标本来源、不同年龄组及不同科室CRKP的耐药变迁。结果 全国CRKP检出率从2014年的6.4%上升至2019年10.9%。2019年河南省及上海市CRKP检出率最高，分别为32.8%和28.7%，西藏检出率最低（为0.6%）；2019年全国儿童医院、三级医院及二级医院CRKP检出率分别为14.0%、11.6%及5.5%；2019年全国重症医学科患者CRKP检出率最高（23.0%），高于住院、急诊及门诊患者。结论 中国CRKP检出率呈现上升趋势，不同地区及不同科室间存在差异。

摘要:目的 分析0~14岁儿童多重耐药大肠埃希菌感染的危险因素，探讨集束化管理在其感染防控中的应用价值。方法 以某院2016年6月1日-2019年9月30日收治的感染患者为研究对象。2016年6月1日-2017年12月31日为观察组，2018年1月1日-2019年9月30日为集束化管理组。分析观察组患者临床资料，探讨患者发生多重耐药大肠埃希菌感染的危险因素，并根据结果调整集束化管理方案，比较两组患者多重耐药大肠埃希菌感染情况。结果 共调查观察组343例患者，集束化管理组328例患者。观察组中有70例多重耐药大肠埃希菌感染患者，非ICU住院时间 ≥ 14 d、ICU住院时间 ≥ 7 d、呼吸道感染、机械通气、机械通气 ≥ 7 d、联合应用抗菌药物、抗菌药物使用时间 ≥ 14 d均为观察组患者多重耐药大肠埃希菌感染的独立危险因素（均P<0.05）。集束化管理组患者手卫生依从率（95.99%）高于观察组（94.39%），多重耐药大肠埃希菌感染在感染病例中所占比率（14.02%）低于观察组（20.41%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。集束化管理组患者机械通气时间、中心静脉置管时间、抗菌药物使用时间、住院时间及住院费用均低于观察组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 儿童多重耐药大肠埃希菌感染受多种因素影响，应用集束化管理可减少其感染情况的发生。

摘要:噬菌体是能特异性感染细菌的病毒，早在其被发现之初，就被用于治疗细菌感染。但随着抗生素的发现，及其高效、方便、便宜的特点，很快在世界各地广泛应用，因此关于噬菌体的研究也逐渐放缓。近年来，由于细菌耐药问题逐渐严重，多重耐药菌不断出现，寻找新的抗菌药物成为目前抗感染治疗方面的重点及趋势，曾经快被人们淡忘的噬菌体疗法又再次受到临床研究人员的重视。此文基于国内外噬菌体的研究现状，综合归纳了噬菌体在细菌感染治疗方面的应用，并分析了噬菌体疗法的优势和局限性。