摘要:目的 了解安徽地区临床分离致泻性大肠埃希菌（DEC）的耐药状况、基因同源性及主要基因型。 方法 采用微量肉汤稀释法进行药物敏感性试验，采用多位点序列分型（MLST）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型进行基因型检测和同源性分析。 结果 268株DEC中，57.1%为多重耐药菌，其中肠聚集性大肠埃希菌（EAEC）118株，肠毒素性大肠埃希菌（ETEC）98株，肠致病性大肠埃希菌（EPEC）47株，3种病理类型菌株对常用抗菌药物的耐药率分别为：氨苄西林83.9%、73.5%、78.7%，萘啶酸65.3%、75.5%、34.0%，头孢唑林53.4%、35.7%、34.0%，四环素61.0%、31.6%、74.5%，复方磺胺甲唑63.6%、23.5%、46.8%，氨苄西林/舒巴坦28.0%、9.2%、29.8%，庆大霉素34.7%、7.1%、34.0%，氯霉素22.9%、5.1%、21.3%，环丙沙星18.6%、4.1%、14.9%；2株EAEC和1株ETEC对亚胺培南耐药。55株EAEC分为35个ST型，优势基因型是ST10（14.5%）；55株ETEC分为14个ST型，优势基因型是ST48（32.7%）和ST218（16.4%）；15株EPEC分为12个ST型，优势基因型是ST28（13.3%）、ST517（13.3%）和ST2088（13.3%）。微进化树分析结果显示：55株ETEC中，马鞍山市分别有5、3、2、2株菌100%同源，合肥市有5株菌100%同源；55株EAEC中，阜阳市、滁州市各有2株菌100%同源；15株EPEC中，有2组2株菌100%同源，分离自马鞍山市。50株EAEC PFGE同源性聚类分析结果为：100%同源有2株，分离自蚌埠市，其余菌株同源性均在90%以下；21株EPEC的基因同源性均在75%以下；30株ETEC、3株肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）和5株ETEC+aEAEC的基因同源性达97.6%、93.6%各2株，其余菌株同源性都在90%以下。 结论 本研究发现安徽省临床分离的DEC耐药情况较严重，其中EAEC的耐药率高于EPEC和ETEC，ETEC的耐药率在各致病型中最低。分子分型检测发现本地区临床分离的DEC基因型较分散，在各致病型中，ETEC的基因型相对集中。微进化树分析提示ETEC存在地区同源性感染。在分子分型技术上，MLST能区分出优势基因型和聚集性，优于PFGE分型。

摘要:目的 检测中国西南地区3所综合性医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的流行病学特征及耐药性，为CRKP感染防控提供依据。 方法 收集2019年1-12月中国西南地区3所三级甲等医院检出的159株CRKP，采用微量肉汤稀释法检测CRKP菌株的药物敏感性，利用聚合酶链反应（PCR）进行碳青霉烯酶基因鉴定和多位点序列分型，比较患者的侵入性操作、抗菌药物使用、实验室检查和转归等临床信息。 结果 159株CRKP中，50.9%来自痰标本。94.3% CRKP感染患者接受过侵入性操作，血流感染患者病死率为66.7%。所有菌株对碳青霉烯类均不敏感，对左氧氟沙星和阿米卡星耐药率分别为85.5%、81.1%。全部CRKP菌株均检测出碳青霉烯酶基因，KPC-2检出率为86.8%。ST11是中国西南地区最流行的克隆型。 结论 中国西南地区流行的CRKP菌株表现出耐药性强的特点，血流感染患者转归和预后差，迫切需要加强感染控制措施和提高预防意识。

摘要:目的 借助全国血流感染耐药监测联盟（BRICS）平台收集的链球菌属细菌，评价头孢曲松、左氧氟沙星及莫西沙星给药方案，以期为临床医生合理用药提供依据。 方法 采用琼脂稀释法测定头孢曲松、左氧氟沙星及莫西沙星药物敏感情况，应用蒙特卡洛模拟方法研究三种药物不同给药方案的达标概率和累计反应分数（CFR）。 结果 最低抑菌浓度（MIC）检测结果显示，头孢曲松、左氧氟沙星和莫西沙星对肺炎链球菌的敏感率分别为82.22%、97.78%、97.78%，对其他链球菌的敏感率分别为97.66%、80.14%、81.07%。蒙特卡洛模拟结果显示，头孢曲松以1、2 g/24 h剂量治疗链球菌属细菌感染，获得的CFR均≥ 90%。左氧氟沙星以750 mg/24 h剂量治疗其他链球菌感染，获得的CFR为93%；左氧氟沙星500 mg/24 h剂量治疗链球菌属细菌感染，获得的CFR值< 90%。莫西沙星以400、800 mg/24 h剂量给药治疗其他链球菌感染，获得的CFR均>90%，治疗肺炎链球菌感染获得的CFR均 < 90%。 结论 采用头孢曲松、左氧氟沙星和莫西沙星治疗链球菌引起的血流感染时，头孢曲松对其MIC值不同时必须选择不同给药剂量才能进行有效治疗，左氧氟沙星以750 mg/24 h给药疗效明显高于以500 mg/24 h给药，若莫西沙星对链球菌属细菌MIC值不在敏感范围内，则不建议用于其感染的治疗。

摘要:目的 分析儿童诺如病毒（norovirus，NoV）医院感染分布特点。 方法 采用前瞻性研究方法，基于早期主动筛查分析2019年1月-2021年3月广州市妇女儿童医疗中心住院患儿NoV检测情况，分析患儿NoV医院感染情况，并采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法进行基因分型。 结果 2 659例次医院感染病例中胃肠道感染421例次，胃肠道医院感染病例中NoV送检188例，送检率44.7%；NoV阳性96例，检出率51.1%。工作人员共发生NoV医院感染24例次，其中保洁人员13例，医护人员11例。NoV医院感染患儿中，男性66例，女性30例；平均年龄（37.6±41.10）月龄，5岁以下占81.3%；秋冬季高发；95.8%为接触方式传播。17例（17.7%）为无症状携带者，79例有症状感染者的临床表现主要为粪便形状改变（69.6%）和呕吐（44.3%）。20.8%涉及医院感染聚集性疫情。NoV医院感染患儿好转70例（72.9%），痊愈26例（27.1%）。44份NoV阳性标本90.9%为GⅡ型。 结论 NoV对儿童胃肠道医院感染有较大影响，可造成聚集性疫情。采取NoV早期主动筛查的方法可早期发现病例，针对流行季节性特征、常见传播方式及无症状感染者可及早采取隔离防控措施。

摘要:方舱核酸检测基地是实现快速大规模核酸筛查、控制新型冠状病毒肺炎疫情的核心设施，但由于其检测机构众多、人员构成复杂、水平参差不齐，感染防控风险较大。在张家界航空工业职业技术学院核酸检测基地的实践中，工作人员探索出一套完整的感染防控方案和流程：基地选址、布局、路径规划，完善感染防控组织架构和制定感染防控制度，人员和路径的管控，工作人员闭环管理、培训、个人防护，核酸检测安全管理，医疗废物的处置，环境物体表面消毒，职业暴露处理，撤离及终末消毒，工作人员医学观察。为基地完成"零漏诊、零感染、零传播"的目标奠定了坚实的基础。

摘要:目的 拟借助风险识别与聚类分析方法探索适用于医疗机构保洁人员手卫生监测的指征与时机，为保洁人员手卫生依从性的监测提供工具及标准。 方法 通过随机抽样方法匿名观察50名保洁人员工作流程及行为，遴选10名专家判别工作流程，借助风险识别工具划分风险带，通过聚类分析确定手卫生指征。 结果 保洁人员17类工作行为风险得分均达到纳入聚类分析标准，具有手卫生指征，其中最高风险评分为逐一拖洗病房每床物体表面、厕所、走廊等（4.50±0.53）和擦拭洗手池、扶手、墙面、窗台等（4.50±0.53）。聚类分析显示工具准备、清洁消毒、个人防护、医疗废物及环境整理为5个主要行为节点。进一步归纳分析后，确定保洁人员的手卫生指征为"一前五后"，即清洁消毒前、准备工具后、清洁消毒后、个人脱卸防护用品后、转运医疗废物后、环境整理后。 结论 建立医疗机构内保洁人员"一前五后"手卫生监测指标体系，不仅可为保洁人员手卫生培训提供适用的量化参考指标，同时可为监测和干预保洁人员手卫生提供参考工具。

摘要:目的 了解下呼吸道医院感染的直接经济损失。 方法 采用回顾性调查方法, 选取阜阳市某三级综合性医院2018年5月1日-2020年5月31日住院患者中50例下呼吸道医院感染患者为病例组, 采用病例1: 1配对研究的方法, 设置配对条件, 将同期未发生下呼吸道医院感染且未发生其他部位医院感染、入院及出院第一诊断相同的50例住院患者设为对照组, 比较下呼吸道医院感染造成的直接经济损失。 结果 病例组住院总费用、日均住院费用中位数分别为64 858.5、2 128.6元; 对照组为26 728.0、1 477.5元, 下呼吸道医院感染造成的直接经济损失为38 130.5元/例, 主要为药费、其他(材料)费、诊疗费、护理费, 其中药费最高。病例组各分项医疗费用中除手术费外, 其他均高于对照组, 差异有统计学意义(均P < 0.05)。病例组和对照组比较, 增加的主要费用为抗菌药物费用、炎症指标费用、影像学检查费用, 中位数差值分别为2 962.0、180.0、444.0、1 288.5元, 差异均有统计学意义(均P < 0.01)。住院日数病例组为(29.3±15.2)d, 对照组为(14.9±7.5)d, 两组比较差异有统计学意义(P < 0.001)。 结论 下呼吸道医院感染造成的直接经济损失严重, 总费用及日均住院费用均增加, 且延长住院时间, 应高度重视, 并及早采取预防与控制措施。

摘要:目的 探讨分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床表现及辅助检查结果特征，以提高对该病的认识。 方法 回顾性分析某医院2019年6月- 2021年8月经宏基因组二代测序（mNGS）诊断鹦鹉热衣原体肺炎的9例患者临床资料。 结果 9例患者中男性7例，女性2例，包含1例妊娠36⁺²周孕妇；年龄25~70岁，中位年龄63岁；临床主要表现为高热（9例）、咳嗽（9例）、咳痰（7例）。白细胞计数正常8例，淋巴细胞计数降低9例，CRP升高9例，ESR升高9例，PCT正常4例，门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高6例。9例患者胸部CT均表现为斑片或斑片实变影。经血及肺泡灌洗液mNGS确诊后使用多西环素、莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素单药治疗方案，疗程14~21 d，均好转出院。 结论 鹦鹉热衣原体肺炎临床表现多样、诊断困难，mNGS检测可以快速明确病原学诊断，有助于及时启动特异性抗感染治疗，可减少抗菌药物的使用，改善预后。

摘要:目的 分析鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征和诊治方法，提高对该病的认识。 方法 回顾性分析某院2019年9月-2021年8月经宏基因组学二代测序技术（mNGS）诊断的鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料，总结该病的临床特征及诊治要点。 结果 8例患者中男性7例，女性1例，年龄45~83岁。所有患者均以高热起病，可伴有咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等症状，其中6例有明确的禽类接触史。8例患者均出现C反应蛋白、乳酸脱氢酶升高，凝血功能异常；5例患者淋巴细胞计数下降；6例患者表现丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高，血钠下降。胸部影像表现为单侧肺病变多见，主要发生在右肺（5例），双肺发生者较少（1例），5例患者表现为肺实变伴支气管充气征，出现肺实变、磨玻璃影、空洞形成各1例。7例患者支气管镜下主要表现为支气管黏膜充血水肿。8例患者经mNGS明确诊断为鹦鹉热衣原体肺炎，给予多西环素、阿奇霉素、莫西沙星治疗，均好转出院。 结论 鹦鹉热衣原体肺炎通常表现为高热伴肺部斑片实变影，对患者支气管肺泡灌洗液进行mNGS检测能快速准确诊断。早期给予多西环素、阿奇霉素或莫西沙星治疗效果明显。

摘要:目的 构建个体化预测非小细胞肺癌（NSCLC）患者化学治疗（化疗）期间发生肺部感染的风险Nomogram模型，并对模型的预测效能进行验证。 方法 选取2018年2月-2021年1月在某院进行治疗的218例NSCLC患者作为研究对象，根据化疗后是否发生肺部感染将其分为肺部感染组（n=56）和非肺部感染组（n=162），采用LASSO和logistic回归分析筛选NSCLC患者化疗期间发生肺部感染的独立危险因素，并构建Nomogram预测模型。 结果 纳入218例NSCLC患者，56例化疗期间发生肺部感，感染发病率为25.69%。LASSO和logistic回归分析结果显示：年龄≥ 60岁、糖尿病、联合化疗药物、化疗周期>2次、化疗后清蛋白含量 < 30 g/L、化疗前KPS评分 < 80分是NSCLC患者化疗期间发生肺部感染的独立预测因素（均P < 0.05）。基于6项独立预测因素建立预测NSCLC患者化疗期间发生肺部感染的风险Nomogram模型，验证结果显示，训练集和验证集的C-index分别为0.819（95%CI：0.788~0.850）、0.802（95%CI：0.778~0.829），两集校准曲线走向与对角线（理想曲线）较为贴近，受试者工作特征曲线下面积分别为0.807（95%CI：0.775~0.839）、0.797（95%CI：0.773~0.821），决策曲线显示阈值概率在1%~90%时，有较高的净获益值。 结论 基于NSCLC患者化疗期间发生肺部感染独立预测因素建立的Nomogram模型，具有较好的预测效能，有助于临床及早筛查高风险患者和进一步改进治疗计划。

摘要:目的 了解某口腔医疗机构疫情期间医务人员对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）感控知识的认知现状及相关影响因素，为开展突发传染病疫情防控培训提供工作思路。 方法 采用网络问卷星方式，对某口腔医疗机构的各级各类岗位医务人员集中时段进行问卷调查，分析调查结果。 结果 共收回问卷1 945份，口腔医疗机构医务人员新冠肺炎防控知识平均得分为12.43分（满分16分）；知信行三部分内容年龄、性别、职称、工作部门得分比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），工作年限得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），疑似新冠肺炎患者的诊断标准、环境消毒措施、个人防护和密切接触人员判断等知识部分正确率低。 结论 口腔医疗机构对确诊和疑似病例筛查可采取直观的流程图方式，关注个人防护用品叠穿影响和空气消毒措施的循证研究，组织多形式多层次的培训。

摘要:目的 设计气溶胶细菌截留试验系统，利用金黄色葡萄球菌气溶胶评价输液器进气器件空气过滤器的细菌截留能力。 方法 将金黄色葡萄球菌混悬液稀释至10⁸ CFU/mL，利用气溶胶细菌截留试验系统生成气溶胶，对阳性对照支路以及5个生产厂家（A~E）的75个空气过滤器进行测试，采用薄膜过滤法收集液体撞击采样器的采样液，观察是否有菌生长并进行计数。 结果 测试结束后，阳性对照支路和5个生产厂家A~D的12个批次60个样品的支路收集液均无菌生长，符合要求；生产厂家E 3个批次的15个样品支路收集液菌落数均>100 CFU，不符合要求。生产厂家E的空气过滤器材质为玻璃纤维，孔径为5 μm。 结论 试验设计的气溶胶细菌截留试验系统成功截留输液器进气器件空气过滤器细菌。

摘要:目的 通过对重症监护病房（ICU）患者采用主动筛查，分析主动筛查在ICU多重耐药菌（MDRO）感染预防与控制中的作用。 方法 选取2017年1月1日-2020年12月31日所有入住某院急诊ICU的患者，2017-2018年未进行主动筛查的患者为对照组，2019-2020年进行主动筛查的患者为干预组。比较两组患者感染情况、MDRO感染情况及医疗不良事件发生情况。 结果 对照组共1 834例患者，医院感染发病率7.91%；干预组共1 636例患者，医院感染发病率5.26%；两组比较差异有统计学意义（P=0.002）。对照组中MDRO感染患者58例，感染率3.16%；干预组中MDRO感染患者33例，感染率2.02%；两组比较差异有统计学意义（P=0.035）。干预组耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的例次感染率均低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。MDRO呼吸道感染率对照组为2.84%，干预组为1.77%，两组比较差异有统计学意义（P=0.038）。干预组的平均总住院日数、ICU住院日数均低于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。干预组MDRO感染患者医疗不良事件发生率低于对照组（6.06% VS 25.86%），差异有统计学意义（P=0.006）。主动筛查阳性率与细菌学培养阳性率比较，差异无统计学意义（P=0.067），主动筛查灵敏度为87.13%，特异度为97.29%。 结论 实施主动筛查可以早期识别MDRO携带者，尽早了解MDRO感染和定植情况，可降低ICU患者医院感染率和MDRO感染率，降低住院日数和医疗不良事件发生率。

摘要:黄曲霉菌属于曲霉科，是仅次于烟曲霉菌的第二大曲霉病诱发菌，多发于肺、鼻窦、眼，肾盂感染罕见。本例患者因黄曲霉菌感染肾盂诱发急性肾衰竭。使用两性霉素B局部及全身用药，治疗效果好，肾功能恢复。

摘要:器官移植受者是新型冠状病毒肺炎的高风险人群，为降低该类患者的感染率及重症化率，疫苗接种是有效的防控方法。本文介绍实体器官移植受者感染新型冠状病毒的临床预后，综合分析该人群接受新冠疫苗后免疫应答相关机制及强化免疫的研究进展，并对该类患者的免疫策略提出建议。

摘要:近年来，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，儿童中耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染的病例越来越常见，且往往临床结局不良。由于儿童特殊的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特征，多数抗CRE药物缺乏在这一群体中的临床应用经验，儿科医生在治疗CRE时面临巨大挑战。本文收集对儿童CRE感染的现有认识，就其流行病学、耐药机制以及最新的治疗策略进行综述，旨在为临床用药提供参考。