摘要:自2019年年底以来，新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）感染席卷全球，给人类社会带来极大危害，卫生经济负担显著增加。奥密克戎变异株由于传染性更强、传播力更快、再感染率更高，现已取代德尔塔变异株成为我国境外输入和本土疫情的主要流行株。我国《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中强调"强化重点人群保护"，其中就包括数量越来越多的免疫缺陷人群。此类人群罹患新冠病毒感染后重症发生率高、病死率高，属于重型/危重型高危人群；而且由于基础疾病的存在，此类人群长期服用免疫抑制剂等相关药物，抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间复杂的相互作用，给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。目前，尚缺乏可供参考的针对免疫缺陷人群新冠病毒感染诊疗的相关指南或共识。因此，广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科（呼吸与危重症医学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等）专家，基于循证医学证据，经过多次讨论，总结出13条建议供同行参考，以期为该类特殊人群的诊治策略提供理论和实践参考。

摘要:目的 了解2012—2021年湖南省临床标本常见病原菌分布及其耐药性变迁情况，为临床合理使用抗菌药物及制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。 方法 细菌鉴定方法、质控菌株选择及测试抗菌药物种类参照全国细菌耐药监测网（CARSS）技术方案执行，依据每例患者统计第一株菌的原则，剔除重复菌株。应用WHONET 5.6软件进行统计分析，线性趋势检验分析菌株构成比及耐药率的变迁情况，Pearson相关系数描述变化率的大小。 结果 2012—2021年，纳入分析的临床分离细菌由82 759株增加至312 914株，以革兰阴性菌为主，占比69.5%~72.4%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌和屎肠球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌为主。革兰阳性菌分离率逐年上升（r=0.022，P=0.001）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分离率由34.3%下降至24.8%。耐万古霉素屎肠球菌和粪肠球菌的分离率分别低于3%、2%，且呈下降趋势。耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）检出率由最高5.6%下降至1.0%。大肠埃希菌对所检测抗菌药物的耐药率除头孢哌酮/舒巴坦外均呈下降趋势（r < 0，P=0.001）。对第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R-EC）和耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）分离率逐年下降（分别由70.5%降至45.3%，12.2%降至2.0%）。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年增加，2021年分别上升至9.1%、11.0%。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）的分离率由28.5%逐年下降至15.0%。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药率为40%~60%，且相对稳定。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的分离率为39.5%~59.6%。 结论 大部分重要特殊耐药菌临床分离率均逐年下降，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐增加。未来应持续做好临床抗菌药物合理应用和特殊耐药菌医院感染防控，继续提高湖南省细菌耐药监测的质量。

摘要:目的 了解湖南省胸、腹腔积液分离细菌的分布及耐药性变迁，为临床正确诊断及合理用药提供参考。 方法 收集湖南省细菌耐药监测网2012—2021年各成员单位上报数据，细菌耐药监测方法参照全国细菌耐药监测网（CARSS）技术方案执行，应用WHONET 5.6软件对胸、腹腔积液分离细菌及药敏结果数据进行分析。 结果 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位胸、腹腔积液标本共分离细菌28 934株，其中胸腔积液分离菌株5 752株、腹腔积液分离23 182株。胸腔积液分离率居前5位的细菌依次为大肠埃希菌（907株，15.8%）、金黄色葡萄球菌（535株，9.3%）、肺炎克雷伯菌（369株，6.4%）、表皮葡萄球菌（452，7.9%）、溶血葡萄球菌（285株，5.0%）。胸腔积液耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为24.3%~39.2%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率为58.8%~77.1%。腹腔积液分离率居前5位的细菌依次为大肠埃希菌（8 264株，35.6%）、肺炎克雷伯菌（2 074株，9.0%）、屎肠球菌（1 458株，6.3%）、表皮葡萄球菌（1 383株，6.0%）、铜绿假单胞菌（1 152株，5.0%）。腹腔积液MRSA的检出率为22.1%~52.4%，且检出率呈下降趋势（P=0.004），MRCNS的检出率为60.4%~79.4%。腹腔积液中肠杆菌目细菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率均呈现下降趋势（均P < 0.05）。胸、腹腔积液中未发现对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的葡萄球菌，屎肠球菌对多数测试药物的耐药率高于粪肠球菌。肠杆菌目细菌对亚胺培南和美罗培南耐药率≤8.5%；非发酵革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率≤43.3%。 结论 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网胸、腹腔积液数据结构较完整，不同年份分离病原菌组成及药物敏感性不尽相同。

摘要:目的 了解2012—2021年湖南省细菌耐药监测网监测医院临床分离铜绿假单胞菌的分布及耐药性变迁情况。 方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法对临床分离株作药物敏感性（药敏）试验，按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2022年版标准判断药敏试验结果，并应用WHONET 5.6软件进行统计分析。应用SPSS对数据进行趋势性检验（Cochran-armitage）及卡方检验。 结果 2012—2021年湖南省耐药监测网共监测铜绿假单胞菌176 441株，其中，99.4%的菌株分离自住院患者，约70%的菌株分离自呼吸道标本；儿童（0~17岁）来源的铜绿假单胞菌占8.4%，成人来源的占91.6%。药敏结果显示，10年间铜绿假单胞菌对多黏菌素B最敏感，耐药率低于6%，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、多黏菌素B的耐药率均呈下降趋势。共检出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）29 920株，该省CRPA 10年的平均分离率为18.0%。成人CRPA检出率为18.5%，高于儿童的12.3%，均呈下降趋势。 结论 湖南省临床分离铜绿假单胞菌对大部分常用抗菌药物耐药率呈下降趋势。

摘要:目的 了解湖南省临床分离鲍曼不动杆菌的流行病学情况。 方法 按照全国细菌耐药监测网技术方案要求开展细菌耐药监测工作，参考美国临床实验室标准化协会标准，对2012—2021年湖南省多中心上报至湖南省细菌耐药监测网的不动杆菌属的临床资料进行总结与分析。 结果 10年间共检出不动杆菌属169 438株，其中以鲍曼不动杆菌检出最多（82.74%）。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）分别检出70 923株（53.63%）和58 149株（43.97%）。CRAB与CSAB均在>70岁年龄段中检出最多，分别为34.44%、32.02%；CRAB与CSAB在ICU中检出的占比分别为34.80%、11.31%。CRAB与CSAB主要分离自痰/支气管肺泡灌洗液，其次为脓/分泌物、尿、血。10年间CRAB对常用抗菌药物的耐药率变化不大。CRAB对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均>84%；对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均>82%；对氨基糖苷类、喹诺酮类药物耐药率均>59%；对米诺环素、多黏菌素B的耐药率分别为15.9%~25.0%、1.3%~6.9%。CSAB对常用抗菌药物均较敏感。 结论 CRAB分离率较高，对常用抗菌药物的耐药性无明显变化。

摘要:目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）后发生肺炎的危险因素。 方法 纳入2022年12月—2023年2月于南昌大学第一附属医院风湿免疫科就诊且完善胸部CT检查并确诊为新型冠状病毒感染（COVID-19）的250例SLE患者。根据患者胸部CT结果分为对照组和肺炎组两组。收集两组患者的人口学数据、临床资料及实验室指标，并评估患者完善胸部CT检查之前的实验室资料。通过计算受试者工作特征（ROC）曲线，确定年龄、C反应蛋白/淋巴细胞（CLR）和系统性免疫炎症指数/清蛋白（SII/ALB）对SLE患者合并COVID-19后是否发生肺炎的诊断能力。 结果 250例SLE合并COVID-19患者中，188例未发生肺炎（占75.2%），为对照组；62例发生肺炎（占24.8%），为肺炎组。两组在年龄、是否接种新冠疫苗、是否合并肾功能不全、是否合并心血管疾病、是否合并糖尿病、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、血小板/淋巴细胞（PLR）、淋巴细胞/单核细胞（LMR）、系统性免疫炎症指数（SII）、SII/ALB和CLR等方面比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。在合并COVID-19后发生肺炎的SLE患者中，SII/ALB和CLR水平高于未发生肺炎患者，差异有统计学意义（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、SII/ALB和CLR是SLE患者发生新型冠状病毒肺炎的独立危险因素（均P < 0.05）。ROC曲线分析显示，CLR曲线下面积为0.791，其灵敏度为90.3%，特异度为57.4%，有良好的诊断价值。 结论 年龄、SII/ALB和CLR是SLE患者合并COVID-19后发生肺炎的危险因素。对于具备这些特征的人群，临床上需要给予更多的关注，以期减少并发症的发生及改善预后。

摘要:目的 探讨抗精神病类药物匹莫齐特对金黄色葡萄球菌的体外和体内抗菌活性。 方法 采用微量肉汤稀释法检测匹莫齐特的最低抑菌浓度（MIC）和最低杀菌浓度（MBC）。通过96孔细胞培养板构建生物膜，利用比浊法检测匹莫齐特的抗生物膜活性，进一步通过激光共聚焦显微镜和SYTO9/PI染色观察匹莫齐特对生物膜的作用。采用棋盘稀释法检测匹莫齐特与抗菌药物联合抗菌效果，CCK-8试剂盒检测匹莫齐特的细胞毒性。构建皮肤脓肿模型，检测匹莫齐特的体内抗菌活性及毒性。 结果 匹莫齐特对金黄色葡萄球菌具有明显的剂量依赖抑菌活性，其MIC为8~16 μg/mL，能显著抑制金黄色葡萄球菌生物膜的形成并分散已形成的生物膜。匹莫齐特与多西环素联合，体外具有协同抗菌效果，其协同抑菌指数为0.5；体内能显著降低小鼠脓肿组织中的细菌载量，使活菌量从（8.25±0.13）对数值CFU/脓肿减少到（3.31±0.81）对数值CFU/脓肿（q=3.74，P < 0.05）；匹莫齐特的细胞毒性极低，对细胞的半数抑制浓度>64 μg/mL。 结论 匹莫齐特毒性低且具有明显的体外和体内抗菌活性，有望成为一种精神病患者合并局部金黄色葡萄球菌相关感染的治疗药物。

摘要:目的 探讨神经外科术后患者颅内感染危险因素，建立并验证Nomogram预测模型。 方法 回顾性分析2019年1月1日—2022年12月31日南京某医院978例神经外科手术患者资料，经logistic单因素和多因素分析筛选独立危险因素。通过Lasso回归筛选建模变量，采用logistic回归构建Nomogram模型并进行内部验证，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线测评模型效果。 结果 978例神经外科手术患者中，293例发生术后颅内感染，医院感染发病率为29.96%。感染组和非感染组患者的年龄、性别、冠心病、脑梗死、糖尿病和高血压的比例等基本情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。logistic多因素分析结果显示，术后颅高压、发热、血常规中性粒细胞百分比升高，脑脊液浑浊、潘氏试验阳性、葡萄糖浓度降低、脑脊液/血清葡萄糖比值异常、微生物培养阳性，以及未留置脑室外引流管（EVD）、留置腰大池置管引流管（LD）、使用免疫抑制药物和手术时间长是神经外科术后患者颅内感染的独立危险因素（均P < 0.05）。通过Lasso回归筛选15个变量，经共线性筛查、缺失数据插补（随机森林法）、检查两两交互作用项后最终纳入14个变量建模。建立Nomogram预测模型，其ROC曲线下面积、灵敏度、特异度和准确度分别为0.885、0.578、0.896、0.704，对模型进行内部验证，建模组和验证组效果相近，校准曲线和决策曲线同时提示模型有良好的预测能力。 结论 本研究构建的神经外科术后颅内感染Nomogram预测模型，预测指标科学且容易获取，稳定性与可靠性强，具有较高的应用价值和较广的适用范围，可为神经外科术后颅内感染的判定提供参考。

摘要:目的 评估咽拭子联合肛拭子作为重症监护室（ICU）患者多重耐药菌（MDRO）入院筛查的有效性，为医院感染防控策略提供参考依据。 方法 选取上海地区某院2022年8月1日—12月31日入住ICU 24 h内进行咽拭子联合肛拭子MDRO入院筛查的患者作为试验组，2021年8月1日—12月31日入住ICU 24 h内进行咽拭子MDRO入院筛查的患者作为对照组。比较两组MDRO的入院筛查阳性率、医院感染情况、菌株种类，以及试验组MDRO联合入院筛查的灵敏度及特异度。 结果 共纳入917例患者，其中试验组442例，对照组475例。试验组与对照组患者MDRO入院筛查阳性率分别为7.40%、3.37%，试验组与对照组患者MDRO医院感染发病率分别为2.71%、5.68%，试验组与对照组患者消化系统MDRO医院感染发病率分别为0.68%、2.32%，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。咽拭子联合肛拭子的入院筛查方式对预测患者MDRO医院感染的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.897（P < 0.01，95%CI：0.802~0.993）；试验组咽拭子联合肛拭子MDRO入院筛查灵敏度为72.73%，特异度为97.65%。 结论 咽拭子联合肛拭子可以作为ICU MDRO的入院筛查手段，具有重要的临床应用价值。

摘要:目的 探讨老年社区获得性血流感染（CA-BSI）患者的临床特征及其预后影响因素，为临床治疗和预防提供依据。 方法 收集2017—2021年长沙市某三级甲等医院确诊为老年CA-BSI患者的病历资料，根据在院30天的预后结局分为生存组和死亡组，比较两组患者临床资料的差异，并分析影响CA-BSI患者预后的因素。 结果 共纳入575例老年CA-BSI患者，其中生存组535例，死亡组40例。单因素分析结果显示，老年CA-BSI患者死亡与性别、年龄、血液透析史、使用糖皮质激素、留置导管、合并心脏病、血清蛋白、肌酐、序贯性器官衰竭评分（SOFA）有关（均P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄大（OR=1.062，95%CI：1.016~1.109）、SOFA评分高（OR=1.161，95%CI：1.067~1.262）、使用糖皮质激素（OR=6.006，95%CI：2.441~14.774）是老年CA-BSI患者死亡的独立危险因素，血清蛋白正常（OR=0.942，95%CI：0.891~0.995）是其保护因素。 结论 老年CA-BSI患者死亡风险高，需要提高患者免疫力，合理使用抗菌药物与糖皮质激素，以降低患者死亡的风险。

摘要:目的 探讨改进清洁消毒方法对烧伤整形病房耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的防控及消毒效果。 方法 选取某院2021年2月1日—8月31日烧伤整形科住院的297例患者作为对照组，将2021年9月1日—2022年2月28日采取改进清洁消毒方法后住院的210例患者作为干预组，统计、比较干预前后患者CRE检出率、医院感染发生率及环境CRE检出率。 结果 干预组患者医院感染发病率、CRE检出率分别为0.95%、0，分别低于对照组的4.04%、2.02%（均P < 0.05）。干预组空气微生物学、物体表面微生物学、ATP生物荧光、荧光标记检测的合格率均较对照组上升（χ²值分别为5.52、13.08、6.66、15.01，均P < 0.05）。 结论 改进清洁消毒方法能降低烧伤病房医院感染发病率和CRE检出率，提升环境物体表面的清洁度，改善医院感染防控效果。

摘要:目的 评价目标性监测与多模式促进策略应用于导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控效果。 方法 选取某三级甲等医院2018年1月—2022年12月临床科室留置导尿管患者为研究对象，分析连续5年目标性监测结果及病原菌分布，并根据目标性监测结果实施多模式促进策略，比较实施前后CAUTI发生情况、防控措施培训效果及执行情况。 结果 多模式促进策略实施前后，医务人员手卫生依从率、防控措施知晓率、防控措施执行率均显著提高（均P < 0.001）；目标性监测结果显示，留置导尿管患者尿培养和尿常规日送检率连续5年呈上升趋势（P < 0.05）；5年共发生CAUTI 397例，综合ICU和外科ICU CAUTI日发病率均连续5年呈降低趋势（均P < 0.05），普通病房5年CAUTI日发病率比较，差异无统计学意义（P=0.088）；共检出431株病原菌，以革兰阴性菌为主，导尿管留置患者多重耐药菌感染日发生率为0.12‰；多模式促进策略实施后各科室CAUTI日发病率均显著降低（P < 0.05）。 结论 目标性监测有助于发现CAUTI高风险科室，多模式促进策略可提高CAUTI各环节防控质量，降低CAUTI发病率，值得临床推广应用。

摘要:目的 了解新生儿重症监护病房（NICU）输液连接器细菌定植情况和消毒去污效果，为新生儿静脉输液安全管理提供临床参考。 方法 选取NICU留置的59个输液连接器作为对照组；同期消毒后的52个输液连接器作为观察A组，并观察护士消毒连接器的时间和消毒方法；针对输液连接器消毒方法进行培训，再选取50个消毒后的输液连接器作为观察B组；对所有输液连接器进行采样并送培养。 结果 对照组共53个接头检出细菌，检出率89.8%，其中，39个接头各检出1株细菌，13个接头各检出2株细菌，1个接头检出3株细菌；观察A组共13个接头检出细菌，检出率25.0%；观察B组共4个接头检出细菌，检出率为8.0%；培训前后细菌培养检出率比较，差异有统计学意义（χ²=84.418，P < 0.001）。 结论 NICU输液连接装置易污染，有效消毒可显著减少细菌定植，医务人员应认识输液相关感染风险，规范输液操作，加大对输液装置的管理，并进一步探索更有效的消毒方法。

摘要:目的 构建医院感染管理专职人员专业胜任力量化评价体系，通过科学评价为专职人员培养提供科学依据。 方法 利用文献资料和经验总结构建评价要点，通过专家咨询法筛选评价要点并计算评价要点的权重系数，由专家组为各评估要点设计等级化的评价内容选项并赋予分值。每项评价要点得分与权重的乘积即为此要点得分，所有评价要点得分合计计算被评价者总得分。 结果 评价体系包括"基础条件" "医院感染识别能力" "医院感染监测能力" "医院感染防控技术应用能力"，"应急处置能力" "组织协调能力" "质量改进能力""教育培训能力"和"感染防控专业科研能力"共9个维度，25项评价要点，每项评价要点包含3项等级量化评分内容。专家问卷咨询的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.873，总内容效度指数（S-CVI）为0.868，条目内容效度（I-CVI）范围为0.71~1。 结论 本研究构建的量化评价体系信度、效度结果满足要求，评价体系科学可行，用于医院感染管理专职人员专业胜任力的科学评价，可以有效识别能力短板，确定培养方向和重点，为医疗机构医院感染管理专职人员的人才培养和梯队建设提供科学依据，促进医院高质量发展。

摘要:X群流行性脑脊髓膜炎在国内和发达国家罕见，湖南省尚未发现相关病例报道。X群流行性脑脊髓膜炎患者，临床易出现病情进展迅速及危重情况，不积极治疗易遗留严重并发症。目前没有获得许可的脑膜炎奈瑟菌X群疫苗。本文收集湖南省首例X群重症流行性脑脊髓膜炎患者的症状、体征、辅助检查和治疗经过等资料，并结合相关文献进行复习，旨在提高临床医生对X群流行性脑脊髓膜炎的认识，早期识别、诊治该病。

摘要:脓毒症是宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。血小板相关指标与脓毒症预后密切相关，包括血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度和血小板聚集率等，可作为脓毒症发生、发展的重要评估指标。本文主要阐述血小板相关指标对脓毒症患者预后的评估价值，以期帮助临床医生了解监测脓毒症患者血小板相关指标的临床价值，准确识别高危脓毒症患者。

摘要:葛根芩连汤是解表清里的经典方剂，全方所含化学成分复杂，现代应用剂型多样，其疗效机制与调节肠道功能相关。本文对葛根芩连汤的化学成分、常用剂型、临床应用及其对肠道屏障的影响进行系统综述，为对其深入开发利用提供依据。