摘要:当前老龄化趋势加剧,然而有关老年重症感染的规范化诊疗方案仍缺乏。本文将重点阐述老年人群体的免疫相关临床诊疗路径建议和风险分层诊疗思路,旨在通过系统、科学的免疫功能监测与调节手段,有效预防老年人感染性疾病,并进行分层管理,以提升老年人感染诊疗的规范化水平及临床治疗效果。

摘要:目的 研究超强台风"摩羯"灾后文昌地区特殊病原菌感染的流行病学特征,为灾区感染性疾病的诊治和防控提供依据。方法 回顾性分析台风登陆前(2024年8月6日—9月5日)、后(2024年9月6日—10月5日)组及历史同期组(A2023、B2022、C2021、D2020、E2019,2019—2023年每年9月6日—10月5日)共7个组9种人兽共患病原菌和条件致病菌感染患者的临床特征和病原菌数据,比较分析患者的流行病学特征、病原菌分布及菌株耐药性等。结果 台风登陆后组检出26例感染患者,整体感染率高于除B2022组外的所有组(均P＜0.05)。病例主要分布于沿海地区;感染途径以医院外为主(88.5%);男性占80.8%,农民占53.9%,69.2%的病例在台风后10 d内发生。感染部位以多部位合并感染、血流感染和软组织感染为主。主要病原菌对常用抗菌药物保持较高敏感性。临床初始经验性抗菌药物使用准确率偏低(登陆后45.5% VS 既往同期62.8%)。临床治愈率降至76.9%, 病死率升至7.7%。假鼻疽伯克霍尔德菌和肾脏钩端螺旋体感染者病死率分别为25.0%、50.0%。结论 台风灾后特殊病原菌感染显著增加且预后较差,建议重视血培养和分子生物学检测,以实现早期诊断和精准治疗,完善防控措施并提高临床经验性用药的准确性。

摘要:目的 探讨医院获得性耐万古霉素肠球菌(VRE)尿路感染的临床特征及其危险因素,为临床防控提供依据。方法 选取2021年1月—2023年10月广东省某三级甲等医院医院获得性VRE尿路感染患者作为VRE组,采用1 ∶2 病例-对照研究方法,选取万古霉素敏感肠球菌(VSE)尿路感染患者作为VSE组。比较分析两组患者的临床特征,并采用单因素、logistic多因素回归分析医院获得性VRE尿路感染的危险因素。结果 共纳入VRE组患者32例、VSE组患者64例。VRE组患者以女性(68.75%),年龄≥60岁(71.88%),重症监护病房(ICU,占56.25%)来源为主,病原菌以耐万古霉素屎肠球菌(VREfm,占96.87%)为主。VRE组患者发热、腰痛临床症状比例及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平均高于VSE组(均P＜0.05)。logistic回归分析结果显示,合并肺部感染(OR=6.890, 95%CI:1.098~43.218,P=0.039)、高血压病史(OR=4.240,95%CI:1.084~16.581, P=0.038)和感染前头孢菌素类抗生素暴露(OR=4.642,95%CI:1.270~16.967,P=0.020)是医院获得性VRE尿路感染的独立危险因素。VRE组检出肠球菌32株,VSE组检出肠球菌64株,VRE对环丙沙星、阿莫西林、氨苄西林、青霉素G、四环素、高浓度庆大霉素及左氧氟沙星的耐药率高于VSE(均P＜0.05)。结论 医院获得性VRE尿路感染者常合并多种基础疾病且营养状况不佳,对多种抗菌药物高度耐药,临床应重点关注合并肺部感染、高血压病史和头孢菌素类抗生素暴露的患者。

摘要:目的 调查湖北省医疗机构消化内镜清洗消毒人员岗位胜任力现状,并分析其影响因素,以供开展消化内镜清洗消毒专职人员培养提供参考。方法 通过专家咨询与修订形成调查问卷并进行网络调查,问卷由医疗机构内镜中心(室)从事内镜清洗消毒专职人员填写。结果 共有185所医疗机构的195名消化内镜清洗消毒专职人员参与调查,岗位胜任力自评分数为(4.48±0.41)分。单因素分析结果显示,接受不同级别的培训、培训频率、收入满意度、日均诊疗量的岗位胜任力自评分数差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多重线性回归分析结果表明,工作年限＞10年、对自己的收入非常满意、参加省/国家级培训、每年至少接受1次培训、日均诊疗量＞50例次,具有更高的岗位胜任力自评分数(均P＜0.05)。结论 为提高消化内镜清洗消毒人员岗位胜任力,建议支持专职人员参与省/国家级培训,医院内部培训应增加消化内镜清洗消毒储存设备的应用和处理,以及消毒学知识,并鼓励人员开展相关研究。

摘要:目的 探讨医院感染中导尿管相关尿路感染(CAUTI)与非导尿管相关尿路感染(non-CAUTI)的流行病学特征及耐药性差异,为临床精准防控提供科学依据。方法 基于苏州市区域性医院感染监测平台,回顾性分析2020年1月—2024年12月61所成员单位上报的尿路感染监测数据,比较CAUTI组与non-CAUTI组患者的病原菌分布、多重耐药菌(MDRO)检出率及耐药谱特征。结果 CAUTI组患者CAUTI发病率为0.99‰,non-CAUTI组患者医院尿路感染发病率为0.14%。两组间尿路感染病原菌分布差异有统计学意义(P＜0.05),CAUTI组以革兰阴性菌为主(56.0%),其中大肠埃希菌(19.6%)、肺炎克雷伯菌(15.0%)占比较高;non-CAUTI组革兰阴性菌占比(64.7%)更高。药敏结果显示,CAUTI组大肠埃希菌对妥布霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素的耐药率高于non-CAUTI组(均P＜0.05)。除替加环素外,CAUTI组肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的耐药率与non-CAUTI组相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。CAUTI组鲍曼不动杆菌对替卡西林/克拉维酸、喹诺酮类及多数头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类药物的耐药率高于non-CAUTI组(均P＜0.05)。MDRO检出率在CAUTI组中更高,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌占比达57.8%。结论 CAUTI组与non-CAUTI在尿路感染病原菌分布和耐药性上存在差异,需建立区域性尿路感染病原菌耐药监测体系,为临床合理使用抗菌药物提供依据。

摘要:目的 系统评价全关节置换手术(TJA)术后假体周围感染(PJI)风险预测模型的研究进展,分析当前研究的局限性并提出优化建议。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方数据库、维普数据库和中国知网(CNKI)等中英文数据库,检索时限从各数据库建库至2024年8月31日。两名研究者独立进行文献筛选,采用CHARMS清单提取数据,并使用PROBAST工具评价纳入研究的偏倚风险。结果 本研究共纳入14项研究,涉及17个预测模型。最常见的预测因子包括糖尿病史、肥胖［身体质量指数(BMI)≥30 kg/m²］、高龄(≥65岁)、创伤性骨折史及手术时间延长(≥2 h)等。所有纳入研究均存在较高偏倚风险,主要源自研究对象选择偏倚(如单中心样本)及统计分析偏倚(如未校正混杂因素)。结论 当前已发表的TJA术后PJI风险预测模型多数展现出良好的预测效能,但研究设计存在显著局限性,特别是偏倚风险控制不足。未来研究需重点改进方法学设计,包括采用前瞻性多中心研究、标准化预测变量定义及充分校正混杂因素。

摘要:目的 了解上海市医疗机构分离的ST11型耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的分子流行病学特征及高毒力进化趋势,为制定耐药菌的预防控制措施提供科学依据。方法 收集2021—2022年上海市12所医疗机构分离的201株CRKP,检测药敏结果并进行全基因组测序,拼接后的数据用于多位点序列分型(MLST)、血清分型(wzi分型),以及耐药基因和毒力基因分析。结果 201株CRKP均为多重耐药菌(MDROs)。对碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类药物几乎全耐药;耐药基因分析显示,93.03%的CRKP菌株携带KPC基因。201株CRKP分为6种ST型和10种荚膜wzi分型,以ST11-KL64型(104株)为主,ST15-KL19型(54株)次之。52.24%(105株)的CRKP携带rpmA/rpmA2+iucA+iutA+iroN基因。结论 上海市医疗机构分离的CRKP以ST11-KL64型为主,多重耐药情况严重,且半数以上菌株为高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(hv-CRKP),需持续加强对CRKP的分子特征监测,防止医院感染的暴发。

摘要:目的 评估按病种分值付费(DIP)改革背景下感染控制强化措施对医院感染发病率的影响,为医保支付改革下的医院感染管理提供决策依据。方法 采用中断时间序列研究设计,收集某三级甲等医院2021年10月—2024年9月医院感染监测数据,运用分段线性回归分析医院感染发病率的变化趋势,并通过标准化感染比(SIR)评估干预效果。结果 2021年10月—2022年9月医院感染发病率为2.17%(95%CI:2.08%~2.26%),干预后降至1.87%(95%CI:1.82%~1.92%)。分段线性回归分析显示,干预实施后医院感染发病率即刻下降0.324% (95%CI: -0.481%~-0.167%,P<0.001),且干预后趋势相对于干预前发生显著改变(95%CI: -0.033%~-0.009%,P=0.001)。SIR分析显示,整个干预期间实际发病率相当于干预期发病率的74.56%,从干预初期的88.39%~93.81%逐步稳定至研究末期的67.03%~71.22%,干预效果持续。结论 DIP改革背景下的感染控制强化措施显著降低医院感染发病率并提高感染控制管理稳定性,为探索医保支付与医院感染管理质量协同改进提供了新思路。

摘要:目的 评估多学科协作(MDT)管理模式对肺移植术后耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)感染的防控效果,并探讨肺移植术后CRE感染的影响因素。方法 选择无锡市人民医院肺移植中心2014年1月—2023年7月的654例肺移植手术受者作为研究对象,按照实施MDT管理模式的时间节点,将2014年1月—2019年12月的肺移植受者归为对照组,未实施MDT管理模式;2020年1月—2023年7月的肺移植受者归为干预组,实施MDT管理模式。采用Kaplan-Meier法计算肺移植受者术后90 d的CRE感染风险。采用Cox回归模型对住院日数、手术时长、三管日数等变量进行调整,分析实施MDT管理模式对于CRE感染风险的影响。结果 654例肺移植受者共发生医院感染215例,其中对照组158例,医院感染发病率为38.54%;干预组57例,医院感染发病率23.36%,干预组肺移植受者医院感染发病率低于对照组(χ²=15.965,P＜0.001);CRE感染共74例,干预组CRE感染发病率低于对照组［7.79%(19/244) VS 13.41%(55/410);χ²=4.828,P=0.028］。至90 d随访期结束,对照组与干预组肺移植受者累计感染风险分别为14.67%、8.26%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。实施MDT管理模式是肺移植受者术后CRE感染的保护因素,而手术时长、呼吸机使用日数、导尿管插管日数则是CRE感染的危险因素(均P＜0.05)。结论 在肺移植受者中实施MDT管理模式可有效降低术后CRE感染风险,不断规范与落实医院多重耐药菌MDT管理是预防CRE感染与控制传播的重要手段。

摘要:目的 针对脓毒性休克患者乳酸代谢动态监测的临床需求,开发基于长短期记忆网络(LSTM)的时序预测模型,用于预测入院24 h乳酸清除率。方法 采用多阶段回顾性队列设计,纳入2018年1月—2024年9月某医院重症医学科收治的脓毒性休克患者。通过单因素分析和LASSO联合特征筛选,从多维临床数据中提取预测因子。建立端到端LSTM架构(双层64/32单元,dropout率=0.3),采用滑动窗口策略(6 h步长)进行动态预测,并与传统logistic模型进行校准度(Brier score)、区分度［时间依赖性受试者工作特征曲线下面积(AUC)］和临床实用性(决策曲线分析) 三维度对比。模型预测结果与实际乳酸清除率进行一致性分析,评估预测准确性。结果 共纳入112例脓毒性休克患者,其中男性65例,女性47例;平均年龄(67.35±7.28)岁。乳酸清除率≥10%的良好组65例,＜10%的不良组47例; 训练集78例,验证集34例。时间依赖性AUC分析显示,LSTM模型在6、12、24 h 时间窗的预测性能分别为0.89(0.85~0.93)、0.91(0.88~0.95)、0.92(0.89~0.96),优于logistic回归模型(ΔAUC=0.085,P<0.01)。核心预测因子包括APACHE Ⅱ评分(OR=1.38)、入院时乳酸水平(OR=1.65)、血管活性药物剂量(OR=1.42)和6 h液体复苏量(OR=1.35)。模型预测值与实际24 h乳酸清除率的Pearson相关系数为0.83(P<0.001),平均绝对误差为8.2%。决策曲线分析证实,当阈值概率在15%~60%时,LSTM模型可提升27.3%的临床净收益。各亚组验证显示,模型在肺部感染亚组(n=16)中保持最优预测效能(AUC=0.87)。结论 基于LSTM的乳酸清除率动态预测模型通过整合入院早期指标预测24 h乳酸清除率,具有良好的预测性能和临床应用价值,可为脓毒性休克患者的个体化治疗决策提供重要参考。

摘要:目的 探讨极低出生体重早产儿发生早发型败血症(EOS)的危险因素,并建立极低出生体重早产儿EOS的列线图模型。方法 选取2021年1月—2023年12月某医院收治的200例极低出生体重早产儿作为训练集,选取2024年1—12月该院收治的86例极低出生体重早产儿作为验证集,训练集根据极低出生体重早产儿EOS的发生情况将其分为EOS组和无EOS组。采用logistic回归筛选极低出生体重早产儿合并EOS的危险因素,采用R软件建立极低出生体重早产儿合并EOS的列线图模型。结果 母亲妊娠年龄＞35岁、产前发热、胎膜早破、留置经外周静脉置入中心静脉导管、机械通气、羊水污染、胎龄≤32周及新生儿发热是极低出生体重早产儿发生EOS的独立危险因素(均P＜0.05)。训练集的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.797(95%CI:0.755~0.859),验证集的ROC曲线下面积为0.769(95%CI:0.661~0.877);校正曲线显示该模型具有良好的一致性,决策曲线显示该模型的临床应用价值较高。结论 极低出生体重早产儿EOS的动态列线图预测模型的准确性及临床实用性良好。

摘要:目的 研究重症急性胰腺炎患者发生医院感染所造成的经济负担,为制定医院感染防控措施提供理论依据。方法 选取江西省某三级甲等综合医院2023年7月1日—2024年6月30日出院的重症急性胰腺炎患者为研究对象,收集其人口学特征、临床资料、住院费用等信息。根据是否发生医院感染将患者分为医院感染组和非医院感染组,并采用倾向性评分匹配法进行1 ∶2 匹配,比较匹配后两组患者住院日数和住院费用之间的差异。结果 共纳入709例患者,其中65例发生医院感染,医院感染发病率为9.17%。经倾向性评分匹配后,医院感染组65例患者均成功匹配。医院感染组患者的住院日数、住院总费用、药费和卫生材料费均高于非医院感染组患者, 差异均有统计学意义(均P＜0.001);发生≥2次医院感染的患者经济负担高于仅发生1次医院感染的患者 (P＜0.05);患者发生血液系统、腹部和消化系统、呼吸系统医院感染时,均会明显加重经济负担(均P＜0.05)。结论 重症急性胰腺炎患者发生医院感染会延长患者住院时间,并加重经济负担,应制定针对性的感染防控措施,降低医院感染发病率,节约医疗资源。

摘要:目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者化学治疗(化疗)期间发生感染的相关因素,并构建预测模型。方法 选取2020年5月—2023年1月某医院收治的387例NSCLC化疗患者为建模集,依据化疗期间是否发生感染分为感染组和对照组,收集患者一般资料、诊疗信息、生化检查结果行单因素分析,并将差异有统计学意义的项目纳入logistic回归分析,筛选出感染相关因素。应用R软件中RMS包构建NSCLC化疗患者感染风险预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及校准曲线验证模型预测患者感染的区分度及一致性,通过决策曲线分析(DCA)评估临床获益情况。另纳入2023年2月—2024年10月该院收治的165例NSCLC化疗患者为验证集,对模型开展外部验证。结果 建模集387例患者中,93例化疗期间发生感染,感染发病率为24.03%;主要感染部位为呼吸(39.79%)、 消化系统(24.73%)。建模集两组患者年龄、合并慢性呼吸疾病情况、肿瘤-淋巴结 -转移分期系统(TNM分期)、化疗周期、联合放疗情况、侵入性操作次数及使用糖皮质激素情况差异均有统计学意义(均P＜0.05)。logistic回归分析显示,NSCLC化疗患者合并感染的主要危险因素有年龄大、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、化疗周期长、联合放射治疗(放疗)、侵入性操作次数＞2次、使用糖皮质激素共6项。采用6项预测指标构建NSCLC化疗患者感染的风险预测模型,结果显示,建模集、验证集AUC分别为0.792、0.773,预测感染的概率与实际概率相近,建模集拟合优度HL检验χ²=8.760,P=0.316,验证集拟合优度HL检验χ²=9.013,P=0.287。DCA显示,模型有较高的临床获益度。结论 基于年龄、TNM分期、化疗周期、联合放疗、侵入性操作次数、使用糖皮质激素6项指标构建的列线图预测模型可较好地预测NSCLC化疗患者合并感染。

摘要:目的 评估抗菌药物治疗前病原学送检管理策略的改进效果,为规范抗菌药物临床应用提供循证依据。方法 选取全国568所哨点医院上报的2022年一季度—2023年三季度数据,基线调查阶段为2022年一季度,2022年二季度开始实施改进策略,比较改进前后抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率、联合使用重点抗菌药物前病原学送检率、血培养占比及住院时间的变化。结果 实施改进策略后(2023年三季度),抗菌药物治疗前病原学送检率为57.55%,高于改进前(2022年一季度)的39.08%(P＜0.001); 医院感染诊断相关病原学送检率为90.85%,高于改进前的80.33%(P＜0.001);联合使用重点抗菌药物前病原学送检率为92.05%, 高于改进前的87.75%(P＜0.001);血培养送检占比为12.35%,高于改进前的7.54%(P＜0.001)。此外,患者平均住院时间由9.49 d缩短至8.24 d。结论 综合管理策略可有效提升抗菌药物治疗前病原学送检率及送检质量,缩短患者住院时间,为抗菌药物合理应用和耐药防控提供了实践依据。

摘要:以突发性感音神经性耳聋为首发症状的重症鹦鹉热衣原体肺炎临床罕见。本文报告1例以听力下降起病的鹦鹉热衣原体肺炎病例,病程中相继出现高热、咳嗽、气促等临床表现,胸部CT显示肺部感染,经支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序,确诊为鹦鹉热衣原体肺炎,在莫西沙星联合多西环素抗感染治疗后,患者听力及肺部感染明显好转。结合文献回顾,系统探讨鹦鹉热衣原体肺炎的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗方案及预防策略,以期为临床医生及微生物实验室提供诊疗参考,促进早诊断与治疗,避免误诊、漏诊,改善患者预后。

摘要:人感染羊痘病毒是一种临床少见的人畜共患病,主要通过接触病羊或其污染物感染,多见于牧羊人和屠宰人员等。病变主要累及皮肤,因临床少见且诊治困难,易致误诊、漏诊。本文报告1例人感染羊痘病毒病例,其皮损呈局部密集型,分析该病例诊治经过并回顾相关文献,以期提高临床对该病的认识。

摘要:报告一例罕见的惠普尔养障体(Tropheryma whipplei, TW) 感染导致重症肺炎、肺脓肿并脓胸病例,通过临床表现、支气管肺泡灌洗液及胸腔积液聚合酶链式反应(PCR)检测结果,确诊为TW感染。经美罗培南(后序贯头孢曲松)联合复方磺胺甲口恶唑治疗后,患者病情好转出院。结合文献,探讨TW感染的临床表现、实验室检查及治疗方案,旨在提高临床医生对TW感染的认识和警惕,尽早启动精准抗感染治疗,降低患者病死率。

摘要:医疗保健相关感染(healthcare-associated infection, HAI)是一个全球公共卫生问题,造成了极大的社会经济负担。手卫生仍被认为是预防病原体传播和降低HAI发病率的最有效措施之一。本文系统综述手卫生相关新产品、智能监测技术和依从性促进策略的最新进展,旨在为中国医疗机构提供手卫生管理的科学依据和临床实践的优化方案,最终提高医务人员手卫生依从性,保障患者安全,降低HAI负担。

摘要:康复医疗机构中多重耐药菌感染呈上升趋势,已成为全球公共卫生领域的重大挑战之一。究其原因,一方面是由于康复患者自身具有多种易感因素,如年龄偏大、基础疾病复杂、免疫功能低下、住院时间较长,以及前期抗菌药物使用频繁等;另一方面,康复医疗机构防控措施落实不当等也为多重耐药菌的传播提供了条件。本文查阅国内外研究文献,综述康复医疗机构多重耐药菌感染现状及防控措施进展,以期降低患者感染风险,提升医疗质量。

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