摘要:目的 探讨胸外科重症监护病房(ICU)患者医院感染与疾病诊断相关分组(DRGs)中部分指标的关系。 方法 回顾性分析2022年1—12月上海市某三级专科医院胸外科ICU及肺外科组、食管外科组、纵膈组(胸腺手术为主)、气管组4个亚专科病例的DRGs分组情况、病例组合指数(CMI)、相对权重(RW)以及患者的医院感染情况, 并通过DRGs指标分组比较。 结果 共纳入1 429例胸外科ICU患者, 发生医院感染59例, 医院感染发生率为4.13%。肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组患者医院感染发生率分别为3.74%(30/803)、5.84%(25/428)、1.27%(2/157)、4.88%(2/41), 各亚专科组医院感染发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05);共涉及DRGs组数35个, 肺外科组、食管外科组、纵膈组、气管组CMI分别为2.75, 3.41, 2.35、1.25, RW为0.53~12.62。肺外科组患者中男性医院感染发生率较女性高; RW分值级别越高, 其医院感染发生率越高; 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。食管外科组患者中医院感染组年龄高于非医院感染组(P＜0.05);RW分值级别越高, 其医院感染发生率越高(P＜0.05);纵膈组中感染组患者年龄较非感染组高(P＜0.05)。59例医院感染病例中, 31例为MDRO感染。 结论 聚焦DRGs指标体系中CMI和RW, 从收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度的角度来分析医院感染, 可为新时期精准化医院感染管理模式提供参考。

摘要:目的 分析老年患者心胸外科术后肺部感染病原菌的分布情况及多重耐药菌的耐药性，探讨术后肺部多重耐药菌感染的危险因素。 方法 将2020年1月—2022年12月上海市胸科医院进行心胸外科手术后发生肺部感染的老年患者作为研究对象，依据肺部感染菌株是否为多重耐药菌(MDRO)分为MDRO组和非MDRO组，统计MDRO对抗菌药物的耐药率，并分析术后肺部MDRO感染的危险因素。 结果 共有23 905例老年患者进行心胸外科手术，术后发生肺部感染289例，感染发病率为1.21%；123例为MDRO肺部感染(MDRO组)，166例为非MDRO肺部感染(非MDRO组)。与非MDRO组比较，MDRO组患者患糖尿病、机械通气时间＞10 d、留置导尿管时间＞10 d、留置中央静脉导管时间＞10 d、留置胸腔引流管时间＞10 d、抗菌药物使用种类≥3种的比例更高，入住ICU日数更长(均P＜0.05)；多因素logistic回归分析发现，糖尿病、机械通气时间＞10 d、抗菌药物使用种类≥3种是心胸外科老年患者术后肺部MDRO感染的独立危险因素(均P＜0.05)。术后肺部感染患者痰标本共分离病原菌314株，其中137株为MDRO，以铜绿假单胞菌(38株，27.73%)、金黄色葡萄球菌(31株，22.63%)为主。多重耐药铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率＞68%；多重耐药的金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平的耐药率为0。 结论 心胸外科老年患者术后肺部MDRO感染常见的病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，糖尿病、机械通气时间、抗菌药物使用种类的数量与术后肺部MDRO感染密切相关，应采取针对性干预措施预防术后肺部MDRO感染的发生。